声音嘶哑

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声音嘶哑又称声嘶,是喉部(特别是声带)病变的主要症状,多由喉部病变所致,也可因全身性疾病所引起。声嘶的程度因病变的轻重而异,轻者仅见音调变低、变粗,重者发声嘶哑甚至只能发出耳语声或失音

目录

声音嘶哑的原因

(一)炎症

1.急性炎症 急性细菌性上呼吸道炎、急性病毒性上呼吸道炎、毒性物质引起的上呼吸道炎、喉白喉麻疹猩红热等。

2.慢性炎症 慢性喉炎萎缩喉炎声带小结、喉接触性溃疡、职业性喉病喉结核、喉硬结病、喉霉菌病等。

(二)创伤

挫伤爆炸伤、切割伤、穿通伤等。

(三)肿瘤

1.良性肿瘤 包括非真性肿瘤增生组织,如喉息肉囊肿黏膜肥厚、淀粉样变、息肉血管瘤乳头状瘤等。

2.恶性肿瘤 喉部恶性肿瘤以鳞癌最常见。

(四)瘫痪

喉上神经瘫痪、单侧喉返神经瘫痪、双侧喉返神经瘫痪、杓间肌瘫痪、甲杓肌瘫痪、单侧环杓后肌瘫痪。

(五)癔病性。

(六)其他

喉蹼、喉角化病、喉白斑病、环构关节炎等。

声音嘶哑的诊断

1.间接喉镜检查 首先注意喉内全貌,包括各部形态、颜色、表面情况和声门运动。除明确声带有无病变外,对其邻近的组织,特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。

2.直接喉镜检查 在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时,可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。

3.纤维喉镜检查 声嘶患者,如有张口困难,不能经口咽检查或经口咽检查不满意时,可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查。

4.喉功能检查 喉的发音功能很复杂,检查喉的功能方法也很多。如喉动态镜,喉部高速摄影和录像、录音,喉肌电图,声门图,声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值。

5.喉部X线检查 可利用喉部X线平片。断层片、喉部造影以及CT检查,对喉异物、喉狭窄喉外伤软骨骨折的诊断很有价值,必要时用NRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮助。

声音嘶哑的鉴别诊断

(一)急性喉炎

最为常见,声嘶为主要症状小儿急性喉炎较成人重,除声嘶外,并有发热咳嗽等症状。喉镜检查,可见喉黏膜急性充血,声带水肿并附有脓性分泌物声带运动有不同程度的受限。本病应与喉白喉呼吸道异物鉴别。

(二)咽白喉

多继发于咽白喉。声嘶和干咳为喉白喉的首发症状,多见于儿童。起病初期,发音粗,逐渐加重从致声嘶至完全失音。患者除有喉部症状外多有明显的中毒现象。喉镜检查,见黏膜红肿,表面盖有白色假膜涂片及培养可确诊。

(三)慢性喉炎

慢性喉炎患者常诉咽喉干燥不适,晨起频咳,有黏稠分泌物。声调低沉、声质粗糙到沙、嘶哑不等,与炎症的轻重不尽一致。喉镜检查有3种不同的类型。

1.单纯型 喉鼓膜呈弥漫性充血,湿润,有小静脉扩张,发声时声门闭合差。

2.肥厚型 喉黏膜充血对称性肥厚,有限局性的息肉样或乳头状突起

3.萎缩黏膜干燥、萎缩、结痂

肥厚型喉炎应与肿瘤鉴别,活组织检查可以明确诊断。

(四)喉结核

原发者少,多继发于开放性肺结核。早期患者感喉内干燥不适或微痛,用声易疲劳或轻度声嘶。检查可见喉黏膜苍白,也有一侧声带充血者。晚期声嘶显著,检查喉黏膜有溃疡,常位于一侧声带或杓间区。溃疡表浅,边缘不整齐,有伪膜覆盖。X线胸部透视、胸大片、活组织检查可确诊。

(五)声带小结

是慢性喉炎的一种类型,亦称结节声带炎。本病多见于女高音演员、小学教师、噪声环境中的工作人员。发生部位主要在声带边缘的前、中3段的移行部。早期结节较软,后期变硬。小结多对称,大小相等,但也门有一侧较大,一侧较小,甚至仅一侧者。小结仅呈现小的局限性隆起,但不致于过度增大。病理表为声带上皮局限性增厚和角化。

(六)声带息肉

多发生用声过度或发声不当或始于一次强烈的发声之后,局部损伤是主要因素。早期的声带息肉局限一侧声带前、中3处上面或下面的Reinke层,呈水肿变性。后期可呈现小黏液囊肿玻璃样变性纤维增生等。息肉基底多有蒂,但也有广泛基底者。声带息肉一般仅引起声嘶,其程度与息肉的位置和大小有关。

(七)声带乳头状瘤

病因未明,多认为与病毒感染或与性激素有关。儿童乳头状瘤有多发性倾向,随着年龄的增长,肿瘤有自限趋势。成人乳头状瘤易发生癌变。乳头状瘤可发生在喉黏膜的任何部位,以声带前段为多。瘤体呈菜花样或鸡冠花样。

(八)喉癌

喉的恶性肿瘤鳞状细胞癌多见。按其发生的部位不同,临床上分为声门上、声门、声门下3型。声门型常位于声带的中段或前段,所以很早就有声嘶症状。喉镜检查,可见一侧声带充血、表面粗糙不平、呈颗粒状隆起或乳头样增生,活检可证实,诊断比较容易。声门上及声门下型,其早期症状往往不是声嘶,诊断较为困难。

(九)瘫痪

1.喉上神经瘫痪 由于喉上神经司理喉部膜的感觉,并支配环甲肌运动。因此一侧喉上神经瘫痪时,声带缺乏张力,发声时声弱易疲劳,声质粗糙。检查时患侧声带呈波纹状,随呼吸气流上下扑动。

2.单侧喉返神经瘫痪,发音嘶哑易疲劳,常呈现破裂声,说话、咳嗽有漏气感,后期出现代偿,健侧出现内收超过中线靠拢患侧,发声好转。

3.双侧喉返神经瘫痪 突然发生两侧声带外展瘫痪则可引起急性喉阻塞。如系逐渐发病,患者可能适应而无呼吸困难,对发声的影响也不大。如内收、外展均有瘫痪,则发声嘶哑无力,说话费力且不能持久。双侧声带居旁中位,松弛,边缘尚规则。易发生误吸,咳嗽排痰困难。

4.甲杓肌瘫痪 多属肌病性瘫痪,系由于甲杓肌过度疲劳所致。喉肌无力症的晚期出现神经末梢的萎缩,亦可列入此内。发音低沉而粗,易疲劳。声带运动内收及外展运动正常。发声时声门闭合正常,但膜间部出现棱形裂隙

5.构间肌瘫痪 杓间肌单独受损者很少见,常为两侧神经损害引起。见于喉的急、慢性炎症或妄用噪音之后。发音时,两侧声带闭合后其后端有三角形裂隙。

6.单侧环杓后肌瘫痪 又称单侧声带正中位瘫痪,是一种最常见的声带瘫痪。主要是喉返神经末梢支的后支受损所致。自觉症状不明显,开始有暂时性的声嘶,代偿后症状全部消失。患侧声带固定正中位。随后,瘫痪肌肉失去肌张力,致使杓状软骨隆起。因杓会厌皱襞失去支撑作用,使患侧杓状软骨前移。

1.间接喉镜检查 首先注意喉内全貌,包括各部形态、颜色、表面情况和声门运动。除明确声带有无病变外,对其邻近的组织,特别是假声带、梨状窝等处要仔细观察。

2.直接喉镜检查 在间接喉镜检查咽喉部过度敏感或声门暴露不清时,可用此法或悬吊式直接喉镜法进行检查。

3.纤维喉镜检查 声嘶患者,如有张口困难,不能经口咽检查或经口咽检查不满意时,可用纤维喉镜通过鼻腔进行喉部检查。

4.喉功能检查 喉的发音功能很复杂,检查喉的功能方法也很多。如喉动态镜,喉部高速摄影和录像、录音,喉肌电图,声门图,声谱分析等对检查喉的解剖、喉肌功能和功能异常以及早期发现病变均有较大的价值。

5.喉部X线检查 可利用喉部X线平片。断层片、喉部造影以及CT检查,对喉异物、喉狭窄喉外伤软骨骨折的诊断很有价值,必要时用NRI对观察喉肿瘤的侵犯范围有帮助。

声音嘶哑的治疗和预防方法

1、 科学用嗓,不要用嗓过度。

2、 变声期、月经期、妊娠期要注意声带休息。

3、 戒烟、酒、辛辣食物。

4、 喉部不适要及时就医。

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