小儿急性气管支气管炎

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急性支气管炎(acute tracheobronchitis)是病毒细菌病原体感染所致的支气管黏膜急性炎症。是婴幼儿时期的常见病多发病,往往继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管,故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴(或不伴)有支气管分泌物增多为特征。

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小儿急性气管支气管炎的病因

(一)发病原因主要为感染。病原是病毒肺炎支原体细菌,或为其合并感染。病毒感染中,以流感腺病毒、3型副流感病毒呼吸道合胞病毒等占多数。肺炎支原体亦不少见。凡可引起上呼吸道感染的病毒都可成为支气管炎病原体,在病毒感染的基础上,致病性细菌可引起继发感染。较常见的细菌是肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌,有时为百日咳杆菌沙门菌属或白喉杆菌环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症免疫功能低下或特异素质,如营养不良佝偻病变态反应以及慢性鼻炎咽炎等皆可为本病的诱因。

(二)发病机制小儿时期鼻、咽喉气管及支气管的管腔狭窄,软骨柔软,缺乏弹力组织,黏膜柔弱、纤细且富有血管,黏液腺分泌不足而较干燥等等生理解剖特点和免疫功能差等,使小儿时期易发生呼吸道感染。发生气管、支气管炎时,黏膜充血是早期改变,接着出现脱屑,水肿,黏膜下层白细胞浸润,黏稠或黏液脓性分泌物产生,支气管纤毛巨噬细胞淋巴管的防御功能障碍,细菌得以侵犯正常时无菌的支气管,继而细胞碎片以及黏液脓性分泌物积聚咳嗽对于排除支气管分泌物是必需的,支气管壁水肿,分泌物潴留以及某些病人的支气管平滑肌痉挛,可致气道阻塞

小儿急性气管支气管炎的症状

发病大多先有上呼吸道感染症状,也可忽然出现频繁而较深的干咳,以后渐有支气管分泌物。在胸部可闻干、湿啰音,以不固定的中等水泡音为主,偶尔可限于一侧。婴幼儿不会咳痰,多经咽部咽下。症状轻者无明显病容,重者发热38~39℃,偶尔达40℃,多2~3天退热。感觉疲劳、影响睡眠食欲,甚至发生呕吐腹泻腹痛消化道症状。年长儿可诉头痛胸痛咳嗽一般延续7~10天,有时迁延2~3周,或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎。一般白细胞正常或稍低,升高者可能有继发性细菌感染。 根据呼吸道症状、体征,结合辅助检查一般可诊断。

1.急性起病 发热可高可低,有轻度畏寒、头痛等全身症状。有食欲不振、呕吐或腹泻。

2.咳嗽 干咳或有痰。

3.体征 咽部多有充血,肺部呼吸音粗或肺部听到干、湿性啰音,性质及部位易变。

4.血象 继发细菌感染时血中白细胞计数和中性粒细胞比值增高。

5.胸部X线检查 正常或见肺纹理增多

小儿急性气管支气管炎的诊断

小儿急性气管支气管炎的检查化验

1.血象 血白细胞正常或稍低,继发细菌感染者白细胞总数及分类中性粒细胞可升高。喘息性支气管炎患儿血白细胞分类中嗜酸性粒细胞升高。

2.血清抗体 喘息性支气管炎患儿血清IgE水平升高。 X线检查正常或有两肺纹理增粗哮喘性支气管炎患儿可表现两肺轻度气肿

小儿急性气管支气管炎的鉴别诊断

支气管炎主要依据咳嗽,痰鸣,肺部有不固定的干,湿啰音等作出诊断。哮喘性支气管炎主要依据反复发作史和明显的呼气喘鸣,肺部广泛的哮鸣音及呼气延长等诊断。需与下列疾病鉴别。

1.支气管肺炎 重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别,但一般支气管肺炎有呼吸频率明显增快,在2个月以下小儿≥60次/min、2~12个月小儿≥50次/min、1~5岁≥40次/min。有呼吸困难,两肺可闻固定的细小湿啰音或捻发音,尤以肺底脊柱旁、腋下为明显,咳嗽后啰音无明显减少应考虑肺炎。可作胸部X线检查以确诊。

2.支气管哮喘 本病多见于年长儿,有反复发生的哮喘病史,哮喘发作可与感染无关,也可由感染诱发。一般不发热,常在清晨或夜间突然发作,应用支气管扩张药能迅速缓解。

3.毛细支气管炎 主要由呼吸道合胞病毒感染所致,多见于6个月以内小婴儿。常突然起病,病初时呼吸道症状远较中毒症状严重,表现为发作性喘憋,呼气性呼吸困难,明显三凹征发绀,一般体温不高,双肺闻及明显哮鸣音,肺底部可有细湿啰音。

4.支气管异物 另外,反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形右肺中叶综合征等疾病鉴别。支气管异物、肿物压迫等疾病患儿常反复咳嗽,经久治不愈,气道异物有呛咳异物吸入史,摄片见不透光异物影或肺不张

5.肺结核 应根据预防接种史、接触史,结合摄片的特异表现加以鉴别。

小儿急性气管支气管炎的并发症

身体健壮的小儿少见并发症,但在营养不良免疫功能低下、先天呼吸道畸形慢性鼻咽炎佝偻病等病儿中,易并发肺炎中耳炎喉炎鼻窦炎等。如患儿有呼气延长,三凹征呼吸困难表现,可能为喘息性支气管炎,多于过敏体质患儿发生。如患儿发绀明显,提示病情加重, 如不及时治疗,很容易发展为肺炎。

小儿急性气管支气管炎的预防和治疗方法

该病常继发于上呼吸道感染,预防方法与上呼吸道感染相同。

1.积极锻炼 利用自然因素锻炼体格十分重要,如经常开窗睡眠、户外活动和体育锻炼等都是积极的方法,只要持之以恒,就能增强体质,防止上呼吸道感染。

2.讲卫生,避免发病诱因 穿衣过多过少、室温过高过低、天气骤变、环境污染被动吸烟等,都是上呼吸道感染的诱因。

3.避免交叉感染 接触病人后洗手。在一般托幼机构及医院必要时穿隔离衣,隔离不但保护邻近小儿,还可减少病儿发生并发症。病房应实行通风换气,保持适宜的温度湿度,及时消毒病人的床铺衣物,以免病原播散。在家庭中,成人患者应避免与健康儿童接触。

4.药物预防 卡慢舒,婴幼儿5ml,儿童10ml口服,3次/d,3~6个月为一疗程。左旋咪唑2.5mg/(kg.d),一周服2天,3个月为一疗程。中药黄芪每天6~9g,连服2~3个月。以上药物有提高机体细胞体液免疫功能作用。反复上呼吸道感染儿童应用后可减少复发次数。北京友谊医院儿科曾用中药加味玉屏风散(配方:生黄芪9g,白术6g,防风3g,生牡蛎9g,陈皮6g,山药9g,研成细末)2次/d,每次g,口服。通过3年观察,认为此药似能提高体弱儿免疫力,降低反复呼吸道感染发病率

5.注射疫苗 最近认为,应用减毒病毒疫苗,由鼻腔内滴入和(或)雾化吸入,可以激发鼻腔和上呼吸道黏膜表面分泌型IgA产生,从而增强呼吸道感染的防御能力。大量研究指出,分泌型IgA对抗呼吸道感染的作用比任何血清抗体更佳。由于肠道病毒鼻病毒的型别太多,很难用疫苗预防。

小儿急性气管支气管炎的中医治疗

中医治疗 本病中医称为外感咳嗽,由于致病因素不同,临床分为风寒咳嗽风热咳嗽实热喘。治法以疏风散寒、清热宣肺,降热平喘为主。可结合临床辨证施治

(1)风寒咳嗽:以突然咳嗽、声咳急频为主,痰稀薄、鼻塞流清涕、咽痒或头痛恶寒或不发热,苔微白,脉浮。治以辛温解表,散寒止咳。常用杏苏散加减。处方举例:杏仁6g,苏叶3g,前胡9g,半夏6g,牛蒡子6g,生姜3片。

(2)风热咳嗽:咳嗽不爽,痰以黄黏稠为主,咽红口干,鼻塞流黄涕,或伴发热有汗,舌苔微黄,脉浮数。治以辛凉解表,宣肺止咳。常用桑菊饮加减。处方举例:桑叶9g,菊花9g,杏仁6g,白前9g,枇杷叶9g,桔梗6g,黄芩6g。以上两型可随证选加其他药1~2味: ①发热重时加青黛3g,生石膏15g。 ②咳嗽重时加百部9g。 ③痰多时加苏子6g,莱菔子9g。

(3)实热喘:除上述症状外,患儿发热较高,同时伴有喘憋。治以宣肺化痰,降逆平喘。常用麻杏石甘汤加减。处方举例:麻黄3g,杏仁6g,生石膏15g,甘草3g,青黛3g,苏子6g,莱菔子9g,可随证加1~2味药: ①表邪重时加菊花9g,鲜芦根15g。 ②热重时加黄芩6g,银花9g,连翘9g。 ③咳嗽重加前胡9g或百部9g。 ④喘重时选加郁金6g,银杏9g或生赭石1.5g。 ⑤痰多时加葶苈子9g,萎仁9g。 3.其他治疗 可用适量的吐根糖浆,婴幼儿每次~15滴,年长儿每次l~2ml,4~6次/d,可使痰液易于咳出。10%氯化铵溶液也有同样作用,其剂量为每次~0.2ml/kg。溴已新可稀释痰液、加强支气管黏膜纤毛运动功能。1岁以下小儿2~4mg/次、1~4岁mg/次、年长儿12mg/次。3次/d,口服。并发细菌感染时,可选用适当抗生素。此外对迁延性支气管炎可加用超短波或紫外线照射。

小儿急性气管支气管炎的西医治疗

(一)治疗

1.一般治疗 关于休息、饮食、室内温度、湿度的调整等参见“上呼吸道感染”。婴儿须经常调换体位,使呼吸道分泌物易于排除。因咳嗽频繁妨碍休息时,可给祛痰药物。应避免给予喷托维林异丙嗪类或含有阿片可待因等成分的镇咳药物,以免抑制分泌物的排出。当急性支气管炎发生痉挛时可给予支气管扩张药物。亦可采用以下中医治疗方法。轻者按“实热喘”处理,重者参考毛细支气管炎支气管哮喘的治疗方法。

(二)预后经良好的护理和适当的治疗,一般预后良好,随着病因的去除,气管-支气管组织可完全恢复正常。预后良好。但如未得到有效的治疗,常使病情迁延,或病情加重发展成肺炎

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