小儿急性化脓性关节炎

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急性化脓性关节炎(acute suppurative arthritis)多见于膝、髋、肩、肘诸关节

发生于婴幼儿者往往,与干骺端骨髓炎或通过血运侵入关节滑膜有关,最后也可破坏骨骺而继发骨髓炎。

目录

小儿急性化脓性关节炎的病因

一、发病原因

本病并发于菌血症败血症

病原菌:最常见为金黄色葡萄球菌,也可有大肠埃希杆菌链球菌肺炎双球菌脑膜炎双球菌

细菌侵入关节途径:

1、血源

细菌从远离发病关节的感染病侵入血流,并在滑膜处停留。

2、直接污染

细菌直接从关节伤口侵入。

如探查手术、关节穿刺或其他意外损伤等。

3、从附近病灶直接侵入

骨髓炎扩散到邻近关节(婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎

二、发病机制

1、细菌侵入引起关节急性炎变,如滑膜充血渗出等,使关节肿胀

渗出液早期为浆液性,之后为脓性、浆液纤维素性。

2、关节囊高度扩张时,引起病理脱位

多见于髋关节

3、数天后炎症未控制,葡萄球菌脓液侵蚀关节玻璃样软骨

软骨破坏始于上下关节面紧密接触处。

体温增高时侵蚀更快。

4、滑膜被肉芽组织所代替,裸露的骨面长出肉芽组织。

5、感染向骨组织蔓延,发生纤维性或骨性融合。

小儿急性化脓性关节炎的症状

一、症状

发病较急,多有外伤感染史。

1、全身症状

出现烦躁食欲不振

并可有败血症:出现脉搏加快,发热体温可达40℃,并有白细胞增高等症状。

新生儿和小婴儿的全身症状轻或无。

2、关节症状

关节局部疼痛肿胀,出现假性瘫痪

脓液充斥关节且附近肌肉痉挛,导致关节病理性脱位,可造成畸形、活动受限,患肢多呈半屈曲。

关节软骨面呈玻璃样,不及时治疗可被破坏,发生退行性变。

X线片:关节囊膨隆,周围软组织肿胀

二、诊断

1、关节疼痛、肿胀、活动受限,触诊时沿关节线有广泛压痛

2、出现感染的全身症状,甚至出现败血症。

注意事项:小婴儿特别是新生儿患败血症,无发热,只有烦躁不安拒食、甚至体重下降。

3、进行感染有关的化验和关节穿刺证实。

小儿急性化脓性关节炎的诊断

小儿急性化脓性关节炎的检查化验

1、关节穿刺

方法:

无菌条件下用16~18号带芯的腰穿针,于腹股沟韧带的中点,股动脉以外腹股沟韧带以下各1.5cm进针,针向内45°~60°角刺入。

注意事项:

(1)穿刺前检查针头,用带芯针防止折针或纤维素堵塞针头。

(2)刺入关节囊的落空感后停针。

(3)勿损伤关节软骨面。

(4)关节液量少或脓汁稀薄,先注入1ml生理盐水然后再抽。

结果:

可得混浊液或黏稠的脓液。

(1)细胞数超过4×109/L(4000/mm3),以中性多核粒细胞为主。

(2)纤维蛋白增加,抽出后很快凝固。

(3)糖降低,平均较血糖低50mg/100ml。

(4)酸性沉淀法检查黏液蛋白,质量不如正常。

培养和涂片革兰染色,可明确致病的菌种。

2、X线检查

急性化脓性关节炎

早期:关节囊积液扩张。发生在髋关节时,可出现股骨头向外移位甚至脱出。

后期:骨脱钙,关节间隙变窄。

小儿急性化脓性关节炎的鉴别诊断

1、结核性关节炎

多有肺部原发灶。

结核菌素试验阳性。

2、滑膜炎

全身症状、局部肿胀较轻。

关节液化脓现象。

3、关节积血

有出血病史。

需进行血液学检查进行鉴别。

小儿急性化脓性关节炎的并发症

1、股骨头缺血性坏死

原因:髋关节内液体静力压增高,影响血运可致。

X线股骨头化骨中心消失。这种情况需避免负重。开始可用双页髋人字石膏固定。能走路的病儿炎症控制后,可用外展支具保护1~2个月。

2、扁平髋

原因:股骨头缺血性坏死。

骺板停止生长。但股骨大粗隆骨骺持续发育,产生一定程度的髋内翻

3、下肢不等

小儿急性化脓性关节炎的预防和治疗方法

1、增强体质。

2、防治感染性疾病

3、防止外伤

小儿急性化脓性关节炎的西医治疗

治疗目的:控制关节感染,清除感染产生的纤维素,防止畸形;恢复关节正常解剖关系,从而保留功能。

1、静脉输入抗生素

常用药物:初期用青霉素、新青霉素之后根据测试结果选用有效的抗生素。

用法:

静脉给药平均4天,然后改为口服3~4周。

水剂青霉素每4小时100万~300万U。

新青霉素200mg/(kg.d),每天最大剂量为8~10g,全量按每天6次分用。近年多主张

2、清洗关节

关节切开,引流过多的脓液。先用生理盐水冲洗关节,然后用1%新霉素或青霉素(1万U/ml)冲洗,最后关节内保留数毫升的抗生素溶液。

清洗后可酌情缝合关节囊,或留置两根硅胶管进行灌注冲洗。

3、采用大剂量抗生素静脉滴入

选用抗生素的原则:

初期:选用广谱抗菌素联合应用。

后期:依据细菌培养药物敏感试验的结果及治疗效果进行调整。

方法:

每隔1~2天作1次进行关节穿刺,抽取、引流积液,并向关节腔内注入低浓度抗生素,直到体温正常、症状消退后2周左右。

4、全身支持疗法,对症治疗

镇静退热、营养及输血等。

患肢采用

5、皮肤牵引或石膏固定

作用:减轻疼痛,缓解肌肉痉挛,保持关节间隙,防止病理脱位

牵引效果较石膏固定好。

小儿急性化脓性关节炎的护理

影响预后的因素:

1、受累的关节

不同关节的预后不一样,髋关节预后最坏。

2、有否并发骨髓炎

并发者预后不好。

3、年龄

婴儿较幼儿的预后差。

4、从发病到治疗的时间

越短越好,避免玻璃样关节软骨坏死

小儿急性化脓性关节炎吃什么好?

食疗偏方

1、松叶粳米粥

松叶,粳米

制法:将松叶切细先煎,去渣取汁,后入粳米煮粥。

用法:空腹食用,每日剂。

功效:祛风通络。

适应症风湿性关节炎关节疼痛肿胀,小关节变形,屈伸不利

2、山楂菊花茶:

生山楂片,菊花,草决明

制法:上3味入保温瓶,沸水泡半小时。

用法:频频当茶饮用,连服1个月。

功效:活血祛瘀,祛风通痹

适应症:风湿性关节炎,关节疼痛经久不愈,痛处固定,且感心悸胸闷不舒,头目眩晕唇甲青紫,舌淡红有瘀点、苔腻,脉虚大无力

3、红烧鳝鱼段:

材料:鳝鱼,火腿,调料适量。

制法:炒锅加油,放入葱姜爆香,放入鳝鱼段,煸至鳝鱼起泡时,放入火腿片,调料,加适量清水(以刚好浸没鳝鱼为宜),烧开,转文火,焖至汁浓,撒上胡椒粉。

用法:佐餐食用。

功效:祛风湿,强筋骨。

适应症:风湿性关节炎,关节疼痛,屈伸不利,腰膝疼痛

4、金针菜根汤:

化脓性关节炎的食疗材料:鲜金针菜根。

制法:水煎去渣。

用法:冲入适量黄酒温服

功效:祛风除湿止痛。

适应症:风湿性关节炎,关节疼痛,灼热红肿,活动不利,发热口渴,烦闷不舒,舌红、苔黄燥者。

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