结核性关节炎

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[英] tuberculous arthritis

辨证阳虚血亏,阴寒内滞。

【治法】温阳补血,散寒通滞。

【方名】阳和汤

【组成】熟地黄30克,鹿角胶9克,上肉桂3克,甘草3克,炮姜1.5克,麻黄1.5克,白芥子6克。

【用法】水煎服,每日剂,日服2次。

【出处】郑艺文方。

结核性关节炎(又称结核病态反应性关节炎)是一种新发现的疾病,临床上多发生关节炎并发结节性红斑结核变应的特征,国内有称结核性风湿病。一般认为罕见,实际并非如此,此病占风湿类风湿病中的比例为65%,因认识不够绝大部分误诊为风湿或免疫病。为了总结经验教训,提高认识水平,摆脱病魔的困扰,现将临床研究报告如下。

一、诊断标准:凡存在多关节炎、结节性红斑变应表现并具有下列二至三条者:

1、有结核病或患过结核病;2、结核菌素(PPD5单位)试验阳性,特别是强阴性者;3、抗结核抗体阳性者;4、特异循环免疫复合物阳性者;5、始终无心内膜、心瓣膜损害者;6、关节强直变形,X线骨质无损害者;7、诊为风湿或免役病治疗无益反复发作者。

二、临床表现:1、全身症状,急性发病者多为发冷发烧头痛乏力食欲不振全身不适等中毒症状,慢性者症状较轻或无症状;2、关节症状,膝、踝、肩、腕等关节红肿、热痛;3、皮肤损害:A、结节性红斑,原发于皮下,多见与双下肢,尤以小腿踝关节附近,伴有浮肿,少数泛于躯干及头皮,大如黄豆至胡桃,多如蚕豆,初期呈鲜红色。B、皮下结节,初发于皮下,呈黄豆大小圆结节,皮肤正常,有轻度压痛。C、依次还有硬红斑结节性痒疹环形红斑,多发性红斑等。

三、结核变态反应性疾病对眼睛的损害

主要会引起疱疹性角膜结膜炎虹膜睫状体炎巩膜炎角膜炎视网膜静脉炎

四、结核变态反应性疾病还能引起下列疾病:

1、白塞氏病;2、多发性肌炎;3、关节滑膜炎;4、结节性脂膜炎;5肾小球肾炎;6、多发动脉炎;7、口腔溃疡生殖器溃疡;8、红斑狼疮;9、干燥综合症;10、强直性脊柱炎免疫性疾病。

五、结核变态反应性疾病的发病机理

人体感染结核菌后,除发生细胞免疫与迟发变态反应的同时还参与体液免疫,形成结核性体液免疫起主导作用的免疫复合物沉积反应,病理是变态反应性血管炎,是一组复杂的、连续发生的、较为广泛损害的结核变应性综合症候群,在疾病过程中,可单独出现,但多以不同频率、不同组合和各种损害三者之间存在着广泛交叉或重叠,临床上的膝、踝、关节为主要表现的金属关节炎,并发结节性红斑最常见,构成结核变化性风湿病,为此凡遇到风湿病、免疫病,找不到原因、久治不愈、反复发作,而始终无心内膜、心瓣膜损害者都是本病。

[治疗]

1、药物治疗:抗结核治疗,采用下列药物三联治疗,疗程半年至1年。

(1)链霉素,肌从注射,0.75—1.0g/d

(2)异烟肼,1次口服0.3g。

(3)利福平,1次口服0.6g。

(4)对氨基水杨酸,2g/次,每日3次/d。

(5)吡嗪酰胺,0.25—0.5g/次,每日3次。

2、手术治疗:早期在有效抗结核治疗控制下,及时而彻底清除病灶坏死物,可缩短疗程,防止畸形。还可采用寒性脓肿穿刺和单纯滑膜切除术

3、加强营养:急性期关节制动,症状缓解后适当活动,尽量保持关节功能。

结核性关节炎的病理

【病因和病理】

体内其他部位患有结核,结核菌毒素引起机体变态反应而发生关节炎。常发生于膝、髋等大关节.受累关节的滑膜可有非特异性炎症关节积液

【临床表现】

本病多发生于青壮年。一般急性起病较多,亦可缓慢发病。通常有以下症状和体征

(1)发热:多为低热,高热者常提示内脏有严重的活动性结核灶如粟粒性结核。发热者常伴有盗汗.且汗量较多.

(2)关节症状:常为多关节受累,一般先波及膝,髋等大关节.以后可相继累及手足小关节。症状时轻时重,游走不定和反复发作。一般晨起痛重和强硬感,活动后减轻.无关节畸形或强直.

(3)皮肤损害:可有结节性红斑和皮下小结,前者多见于小腿伸侧面和踝关节附近.常此起彼伏,或间歇性分批出现。皮下小结可与红斑同时并发或孤立存在,其分布与红斑相似.

(4)心脏损害:少数可有心慌、脉速和心电图改变(P-R期间延长,ST段下降,T波倒置)。

(5)结核灶:可有内脏、淋巴、滑囊和副睾结核,多为活动性,少数为非活动性.结核灶的活动与否,和关节症状的轻重并不一致.

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