家庭诊疗/革兰氏阳性杆菌感染

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默克家庭诊疗手册

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在整个细菌范围内革兰氏阳性杆菌占很少数。它们通常对青霉素敏感,对抗生素的耐药性发生缓慢。某些革兰氏阳性杆菌(如某种链球菌)能穿入深层组织,而另一些能产生剧毒的物质引起损伤(如肉毒杆菌产生的毒素)。由革兰氏阳性杆菌引起的三种感染为:丹毒利斯特菌病炭疽

丹毒

丹毒是由丹毒丝菌属细菌引起的一种缓慢发展的皮肤感染

虽然丹毒丝菌最初是在死亡和腐烂的物体上生长,它也能感染昆虫、贝类、鱼类、鸟和哺乳动物。人类受染主要是职业性的损伤,典型的是操作动物材料(如肉类、家禽、鱼、甲壳类、骨头或贝类)时发生的穿刺伤。

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症状和诊断

感染丹毒丝菌后一周内,在刺伤的皮肤上出现一个凸起的紫红色的硬结,其他症状包括受影响的区域周围发痒、烧灼和肿胀。手是最常受染的部位,肿胀可以使手活动受限。受累区域可以缓慢扩大。虽然感染一般可未经处理而自行缓解,疼痛和活动受限可持续2~3周。在少见的病例中,感染可扩散入血流影响关节心脏瓣膜。

医生可根据症状表现和引起感染的特定环境而作出诊断,确诊可以靠从感染部位外缘取一皮肤刮片标本送培养。

治疗

单剂青霉素注射或口服红霉素1周可治愈感染,如关节或心脏瓣膜受到感染则要求较长期的静脉注射抗生素

利斯特菌病

利斯特菌病是由利斯特单胞菌引起的一种疾病,按照受感染的部位和患者年龄而有不同的症状。

利斯特菌存在于世界范围的环境中,在鸟类、蜘蛛、甲壳类动物和非人类哺乳动物的肠道中。在人类,利斯特菌可以感染人体的任何一种器官,新生儿、70岁以上的人和免疫系统受抑或受损伤的人对利斯特菌最易感染。感染好发于7~8月份。利斯特菌病通常来自食入污染的乳制品或生的蔬菜

症状和诊断

成人最常见的利斯特菌病表现是脑膜炎即覆盖大脑脊髓的膜(脑膜)的一种感染。20%以上的病例可以形成脑脓肿。脑膜炎引起发热和颈硬,如不治疗可发展为意识障碍昏迷和死亡。

利斯特菌有时能感染双眼引起发红和疼痛,感染再扩散到淋巴结、血流和脑膜。利斯特菌感染心瓣膜引起心力衰竭非常罕见。

医生可依据症状而怀疑利斯特菌病。确定诊断可送组织或体液标本到实验室培养分离病原菌。亦可采血进行利斯特菌抗体的检测。

治疗

青霉素一般能治愈利斯特菌病。如心瓣膜受染,也可加用第二种抗生素如妥布霉素。眼部感染可口服红霉素治疗。

炭疽

炭疽是由炭疽杆菌引起的一种疾病,炭疽杆菌能感染皮肤、肺部和消化道

炭疽是一种有高度传染性和潜在致死性的疾病。本病通常是由动物传染给人,特别是由牛、山羊和绵羊。静止期细菌(芽胞)能在土壤和动物产品如毛制品中生存数十年。虽然人常常是经皮肤感染,它也可通过食入污染的肉食或吸入芽胞或细菌而受染。

症状和诊断

症状可出现在接触细菌后12小时~5天。皮肤受染处开始出现一个棕红色的凸起,长大后边缘可见肿胀。肿块起水泡和变硬,然后中心破溃流出清亮的液体形成黑痂(焦痂)。受染部位的淋巴结肿大,患者可感觉不适,有时出现肌痛头痛、发热、恶心呕吐

肺炭疽(选拣羊毛者病)是吸入炭疽杆菌芽胞引起。芽胞在邻近肺的淋巴结中繁殖,造成淋巴结破溃和出血,感染扩散至邻近的胸部结构,感染的液体可在肺中或肺与胸壁间的空间中聚集。首先出现的症状不具特征性,类似于流行性感冒的症状。然而,发热进一步加重并在数日内出现严重的呼吸困难,最后发生休克和昏迷。大脑和脑膜也可受感染。即使早期治疗,此种类型的炭疽几乎都是致命的。

胃肠炭疽较罕见,炭疽杆菌可在肠壁中生长,释放毒素引起广泛的出血和组织坏死。此种类型的感染如扩散入血流亦是致命性的。

如已知病人曾一直与动物接触可帮助医生作出诊断,医生可从痰标本培养而诊断肺炭疽,然而,并非实验室总能鉴定出细菌。有时,在实验室肯定其病原之前如疑诊炭疽即可开始治疗。

预防和治疗

有高度危险感染炭疽的人如兽医、实验室技术人员和毛纺厂处理兽毛的从业人员应予接种疫苗

皮肤炭疽可注射青霉素或口服四环素或红霉素治疗。肺炭疽要求静脉注射青霉素,亦可给予其他的抗生素。皮质类固醇也可应用以减轻肺部炎症。如延迟治疗(常因未积极作出诊断)则易发生死亡。

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