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默克家庭诊疗手册

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某些矿物质如钠、氯、钾、钙、磷和镁是大营养物素,因为机体对他们的需要量相对较大;它们被称为宏量元素。另外一些矿物质是微量营养素,因为机体对它们的需要量很小,又叫做微量元素。包括铁、锌、铜、锰、钼、硒、碘和氟。除铁和碘以外,矿物质缺乏不常见,某些矿物质过量可能引起中毒

铁缺乏

铁是许多影响机体重要化学反应的酶的组成部分。也是血红蛋白的组成部分,血红蛋白使红细胞能够携带氧气,并把氧输送到机体组织。

食物中有两种形式的铁,一种为血红素铁,主要存在于动物性食物中;另一种为非血红素铁,在普通饮食中85%以上的铁是以这种形式存在。血红素铁比非血红素铁吸收要好得多。然而当非血红素铁与动物蛋白质和维生素C结合,吸收会增加。

铁缺乏是世界范围内最常见的营养缺乏症,导致男人、妇女和儿童贫血出血使铁从机体丢失,产生缺铁,必须补充铁。铁缺乏也可能是因为膳食不恰当,在妊娠期容易发生,因为母亲需要供给胎儿大量的铁。少女青春期生长发育月经开始,如果她

们的膳食中肉类不足,就有缺铁性贫血的危险。

当体内储备的铁耗尽,就会发生贫血。症状包括面色苍白、匙状指甲(一种畸形,指甲薄而凹陷)、虚弱、肌肉无力、认知

行为改变。

铁缺乏的诊断是根据症状和血液化验作出。血液化验结果显示贫血、铁和铁蛋白(一种储存铁的蛋白质)水平降低。治疗用大剂量的铁剂每天一次,持续几周,直到红细胞和铁储存量恢复正常。

铁过量

过量铁可以引起中毒,导致呕吐腹泻和脏器受损。铁剂治疗剂量过大或时间太长;多次输血;或慢性酒精中毒,都可能导致铁存积在体内。铁过载疾病血色素沉着症),是一种可能致命,但容易治疗的遗传性疾病。这种病人吸收的铁太多,在美国受影响的人超过100万。通常,在不知不觉中发生,直到中年症状才会消失。患者皮肤变成青铜色,肝硬化肝癌糖尿病心力衰竭,导致过早死亡。症状包括关节炎阳痿不育甲状腺功能低下和慢性疲劳。血液检测可以确定是否铁过载。患者的亲属都应进行筛查。放血是可选择的治疗手段。早期诊断治疗可以使患者恢复健康,寿命延长。

锌缺乏

锌广泛分布于体内,因为它是100多种酶的组成部分,包括那些参与RNADNA合成的酶。含锌最高的组织是骨骼肝脏前列腺睾丸。血液中锌的水平取决于膳食中锌的含量。肉、肝、蛋和海产品含有丰富的锌,谷类含量不多。

全谷食品含有的某些物质,如纤维磷酸盐,会抑制锌的吸收。有食土癖的人,锌吸收不良,导致锌缺乏。肠胃肢皮炎是一种遗传性疾病,不能吸收锌,导致锌缺乏。

症状包括厌食脱发皮炎夜盲味觉减退。生殖器官功能降低,导致性发育延迟,男性精子产生减少。生长发育缓慢,机体免疫系统创伤愈合能力受损。儿童期,缺锌的最初表现是生长缓慢、食欲减退、味觉减弱和头发含锌量低。

血液中锌水平的测量有助于诊断。治疗是补充锌。

锌过量

大量的锌,通常是从酸性食物或饮用镀锌容器包装的饮料摄入,会产生一种金属的味道,呕吐和胃部不适,摄入量超过1g可以致死。

铜缺乏

铜是多种产生能量酶的组成成分,如抗氧化酶以及合成肾上腺激素和形成结缔组织必需的酶。健康人很少出现铜缺乏。通常发生在早产婴儿或严重营养不良恢复期的儿童。长期接受静脉营养的人也有发生铜缺乏的危险。

门克斯(Menkes)综合征是一种引起铜缺乏的遗传性疾病。症状包括头发卷曲、精神发育迟缓、血中铜水平低和不能合成需要铜的酶。

铜缺乏患者常常出现疲乏,血中铜水平降低,红细胞减少(贫血),白细胞减少白细胞减少症),嗜中性白细胞减少(嗜中性白细胞减少症)。皮肤出现很小的针尖样出血点动脉瘤

铜缺乏治疗可用几周铜补充剂。Menkes综合征患者对补充铜反应不好。

铜过量

任何不能与蛋白质结合的铜都有毒性。摄入少量的非结合铜可引起恶心、呕吐。酸性食物和含铜容器装的饮料、含铜水管或阀门接触时间过长都可沾染少量的铜。如果大量未与蛋白质结合的铜盐,不慎摄入或者用饱和的铜盐溶液敷布治疗大面积皮肤烧伤,大量的铜被吸收可损害肾脏、抑制尿产生,导致红细胞破裂引起溶血性贫血

肝豆状核变性(威尔逊病)是一种遗传性疾病,导致铜蓄积在组织中,引起广泛的损害。每3万人中有1名受累。这种疾病,肝脏不能使铜进入血液或通过胆汁排除,结果血中铜水平降低,但铜蓄积在脑、眼和肝内,导致肝硬化。角膜里蓄积的铜产生金色或金绿色的环。最初的症状常常是由脑损害引起,包括震颤、头痛、口讷、共济失调、甚至精神失常铜中毒青霉胺治疗,它能与铜结合,促使它排除。这是用螯合物治疗的一个典型例子,如不治疗必然导致死亡。

锰缺乏

锰是一些酶的组成成分,是构成正常骨骼所必需的微量元素。粗制谷类食品和绿叶蔬菜中含有丰富的锰。

膳食中缺乏锰几周,机体似乎仍能保持它的作用。唯一的症状是一过性皮疹

肼苯达嗪是一种降压药物,可以导致锰缺乏,与药物副作用有关,这些副作用包括神经痛关节痛发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脏肿大,可用锰盐治疗。

锰过量

锰中毒通常只发生于采矿和精炼锰矿石的工人中。长期暴露会导致神经损害,症状类似帕金森病,有震颤和共济失调。

钼缺乏

钼是硫氧化所必需的,是蛋白质的组成成分。牛奶、豆类、面包和谷类食品中均含有钼。钼缺乏是由于摄入不足引起,不会发生在健康人。在特殊情况下可能发生钼缺乏,例如,患节段性回肠炎的营养失调病人,长期接受全肠道外营养(所有营养通过静脉给予)没有补充钼。症状包括心率加快、呼吸急促、恶心、呕吐、定向力障碍,最后昏迷。用钼治疗可以痊愈。

钼过量

摄入大量的钼可能导致类似痛风(见痛风和假性痛风)的症状,包括尿酸水平增高和关节疼痛。暴露于钼粉尘中的矿工可出现非特异性症状。

硒缺乏

硒是合成一种抗氧化酶所必需的元素。少数硒缺乏症状,可能是由肝脏、心脏和肌肉缺乏抗氧化剂,导致组织坏死,器官衰竭引起。

早产儿和成年人接受全肠道外营养,没有补充硒,由于缺硒,有导致心脏和肌肉损伤的危险。用硒治疗可以完全恢复。

克山病是一种可能由病毒引起的疾病,损伤心肌,补充硒可以控制。在中国某些地区,土壤里硒含量低,生长的农作物含硒也低,这些地区的人克山病的发病率为1%。

硒过量

硒过量会产生有害影响,每日入5~50mg可出现症状,包括恶心、呕吐、头发和指甲脱落、皮疹和神经损害。可能由服用"保健药"引起。

碘缺乏

碘是合成甲状腺素必需的元素。体内将近80%的碘在甲状腺内,其中大多数是在甲状腺素内。海产品是碘的丰富来源。饮水中碘的含量,取决于当地土壤中碘的含量。全世界有10%的人有碘缺乏的危险,因为他们生活在海拔高的地区,那里饮水中碘含量低。将碘加入市售食盐中(碘盐)来预防碘缺乏。

碘缺乏时,甲状腺肿大以获得更多的碘合成甲状腺素。血和尿中的碘水平非常低。妊娠妇女缺碘,可能导致胎儿大脑发育不全,称为克汀病。治疗方法是补充10倍RDA的碘,持续几周。

碘过量

碘中毒是由于每日入量过大(400倍RDA)引起。有时可出现在生活在海边的人中。碘过量可导致甲状腺肿大,引起甲状腺功能亢进

氟缺乏

氟化物是氟的一种形式,是使骨骼和牙齿坚固的必需营养素。海鱼和茶中富含氟化物,但饮水是氟的主要来源。世界的不同地区,氟化物的含量差异很大,由很少到非常多。氟化物缺乏可导致牙齿出现龋洞,摄入富含氟化物的食物和水可以预防龋齿。水中氟化物低于标准,可在饮水中加入氟化物。

氟化物过量

某些地区,饮水中天然氟化物水平过高,人们摄入大量的氟导致氟中毒,氟化物蓄积在牙齿,特别是恒牙和骨骼中,牙釉表面出现白垩色的不规则斑点,最后变成黄色或棕色,导致牙釉形成花斑状外观

维生素和矿物质

营养素 主要来源 主要作用 缺乏和过量的影响 成人每日需要量
脂溶性维生素
维生素A (视黄醇) 维生素A:鱼肝油牛肝,蛋黄,奶油,乳酪 类胡萝卜素(在肠内转化为维生素A):深绿色、黄色蔬菜和水果,红色棕榈 正常的视觉,健康的皮肤和其他上皮组织完整,抗感染 缺乏:夜盲症;毛囊周围表皮角化过度;干眼病角膜软化,形成溃疡,破裂,眼内容物流出;失明巩膜上色素沉着;感染和死亡
过量:头痛,脱皮,脾脏和肾脏肿大,骨质增厚,关节疼痛
900μg
维生素D 维生素D2麦角骨化醇):紫外线照射酵母,强化牛奶 维生素D3:鱼肝油,蛋黄,强化牛奶;阳光(紫外线)照射皮肤 促进钙磷吸收,使骨矿化、生长和修复 缺乏:骨的生长和修复发生异常,儿童出现佝偻病,成人出现骨软化,肌肉痉挛(偶尔) 过量:食欲减退、恶心、呕吐、多尿、虚弱、神经紧张、口渴、皮肤瘙痒肾衰竭、全身钙沉积 10μg
维生素E 植物油小麦胚、蔬菜叶、蛋黄、人造黄油、荚豆 抗氧化剂 缺乏:血红细胞溶解溶血),神经损害 过量:对维生素K需求增加 10mg
维生素K 菜叶、猪肉、肝、菜油;肠道细菌产生 形成凝血因子,正常凝血 缺乏:出血 65μg
水溶性维生素
维生素B1 (硫胺素) 干酵母、粗制谷类、肉类(特别是猪肉和肝)、浓缩谷类食品、坚果、豆类、马铃薯 参与碳水化合物代谢,维持神经和心脏功能 缺乏:婴幼儿和成人出现脚气病,伴随心衰末梢神经炎和大脑功能异常 1.2mg
维生素B2 (核黄素) 牛奶、乳酪、肝、肉类、蛋 类、强化的谷类食品 参与碳水化合物代谢,维持粘膜健康 缺乏:嘴角干裂、皮炎、口角炎 1.5mg
烟酸尼克酸 干酵母、肝、肉类、鱼类、豆类、强化的全谷类食品 参与细胞内的化学反应及碳水化合物代谢 缺乏:糙皮病皮肤病舌炎、胃肠和大脑功能异常) 16mg
维生素B6 (吡多醇) 干酵母、肝、内脏、所有的谷类、鱼类、豆类 参与氨基酸和脂肪酸代谢,维持神经系统功能,保持皮肤健康 缺乏:小儿惊厥、贫血、神经和皮肤疾患 2mg
维生素H (生物素) 肝、肾、蛋黄、酵母、菜花、坚果、豆类 参与碳水化合物和脂肪酸代谢 缺乏:皮肤和口唇 60μg
维生素B12 (钴胺素) 肝、肉类(尤其是牛肉、猪肉、内脏)、蛋类、牛奶及乳制品 促进红细胞成熟,维持神经功能,DNA合成 缺乏:恶性贫血和其他类型贫血 (鱼绦虫病及素食性贫血),某些精神紊乱,弱视 2μg
叶酸 新鲜绿叶蔬菜、水果、肝和其他内脏、干酵母 促进红细胞的成熟,DNA和RNA
合成
缺乏:各种血细胞数目均减少(再生障碍性贫血),巨红细胞(特别是孕妇、儿童和营养吸收障碍的人) 200μg
泛酸 肝脏、酵母、蔬菜 碳水化合物和脂肪代谢 缺乏:神经疾病,足底灼痛 6mg
维生素C 柑橘类水果、西红柿、马铃 薯、卷心菜、青椒 骨和关节组织的生长和损伤修复,维持血管功能,抗氧化剂 缺乏:坏血病(出血、牙齿松动齿龈炎) 60mg
大营养素
食盐、牛肉、猪肉、沙丁鱼、乳酪、绿橄榄、玉米面包、土豆片 维持基本酸碱平衡,神经和肌肉正常功能 缺乏:血钠过低,精神混乱,昏迷
过量:血钠过高,精神混乱,昏迷
1g
同钠 电解质平衡 缺乏:基本酸碱平衡紊乱 1.5g
全奶及脱脂奶、香蕉、梅脯、葡萄干 维持神经和肌肉正常功能、以及酸碱和水平衡 缺乏:血钾过低,麻痹,心脏功能紊乱
过量:血钾过高,麻痹,心脏功能紊乱
2g
牛奶及乳制品、肉、鱼、蛋、谷类制品、豆类、水果、蔬菜 骨及牙齿的形成,参与凝血、维持神经、肌肉功能和正常心律 缺乏:血钙过低,肌肉痉挛
过量:血钙过高,肠鸣音消失,肾衰竭,行为异常(精神病
1g
牛奶、乳酪、肉、禽、鱼、谷类、坚果、豆类 骨和牙齿的形成,维持基本酸碱平衡,核酸组成,能量释放 缺乏:易怒,虚弱,血细胞功能失调,胃肠和肾脏功能障碍
过量:肾衰竭导致血磷过高
0.9g
绿叶蔬菜、坚果类、谷类、海产食品 骨和牙齿形成,神经和肌肉功能,酶的活化 缺乏:血镁过低,神经功能异常
过量:血镁过高,血压降低,呼吸衰竭心律紊乱
0.3g
微量营养素
大豆粉、牛肉、肾、肝、豆 类、蛤、桃子、但是日常饮食中的铁只有不到20%可被吸收 形成酶(参与体内许多化学反应),是红细胞和肌细胞的重要成分 缺乏:贫血,吞咽困难,匙状指,胃肠道功能异常,工作效率和学习能力降低
过量:铁沉积,肝硬化,糖尿病,皮肤色素沉着
12mg
内脏、海产食品;日常饮食中锌的大部分不能吸收 酶和胰岛素的组成成分,皮肤健康,伤口愈合,生长 缺乏:生长迟缓,性成熟延迟,味觉减退 15mg
内脏、牡蛎、坚果、干豆荚、全谷类食品 酶的组成成分,红细胞的成分,骨的形成 缺乏:儿童营养不良性贫血
过量:铜沉积于大脑,肝硬化
2mg
全谷类食品、干果 酶的组成成分 缺乏:消瘦,皮肤过敏,恶心和呕吐,头发颜色改变,生长缓慢 3.5mg
乳制品、谷类 酶激活 缺乏:酸中毒,心率加快,呼吸加快,视野盲区,夜盲症,过敏 150μg
肉类和其他动物食品;土壤硒含量影响作物里的含量 抗氧化酶的必需成分 缺乏:肌肉疼痛和虚弱
过量:头发和指甲脱落,皮炎,神经异常
60μg
海产食品、加碘盐、乳制品、饮水中含碘量不同(地区不同) 甲状腺激素的成分,能量调节 缺乏:甲状腺肿,克汀病,聋哑,胎儿生长和大脑发育异常
过量:偶尔导致甲状腺素过高
150μg
茶、咖啡、氟化的水 骨和牙的形成 缺乏:易患龋齿、骨质疏松
过量:氟中毒(过量氟化物沉积),斑釉,恒牙窝隙牙洞,脊柱骨质增生
2.5mg

参考

32 维生素 | 水平衡 32
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