家庭诊疗/急性胰腺炎

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急性胰腺炎胰腺的一种急性炎症,其病情可轻可重,甚至能威胁生命。

正常情况下,胰腺分泌胰液胰管进入十二指肠。胰液中含有消化酶抑制因子,后者使前者处于无活性状态。在胰液排泌进入十二指肠的途中,胰酶被激活。胰管若发生堵塞(如胆结石嵌顿于奥迪括约肌处)则使胰液的排出停止。通常,这种堵塞是暂时的,仅引起较轻的损伤,如果这种堵塞持续下去,可远远超过抑制因子的作用而激活胰腺内聚积的酶,此激活的酶开始消化胰腺自身的细胞,引起严重的炎症

胰腺损伤使酶渗出,并进入血流或腹膜腔,引起腹腔内的激惹和炎症(腹膜炎)或其他器官的炎症。胰腺产生激素,尤其是产生胰岛素的部分通常不受损伤或影响。

大约80%的急性胰腺炎住院病例是由胆结石和酗酒引起。由胆结石引起的急性胰腺炎中,女性是男性的1.5倍;由酗酒引起的急性胰腺炎中,男性是女性的6倍。引起急性胰腺炎的胆结石可以嵌于奥迪括约肌而堵塞胰管的开口,但大多数胆结石通过此进入肠道。每日饮酒120ml以上并持续几年,可以造成胰腺内小管阻塞,最终引起急性胰腺炎。饮酒或暴饮暴食可加重急性胰腺炎的病情。还有一些其他原因也可引起急性胰腺炎。

急性胰腺炎的病因

.胆石症

.酗酒

.药物,如速尿硫唑嘌呤

.流行性腮腺炎

.高脂血症,尤其是血中甘油三酯增高

.手术或内镜检查对胰腺的损伤

.胰腺的钝伤或穿通性损伤

.胰腺癌

.胰腺供血减少,如严重低血压

.遗传性胰腺炎

目录

症状

几乎每一个急性胰腺炎病人都会在上中腹部,即胸骨下面出现剧烈的腹痛,并穿透到背部。仅极少数情况下,腹痛可首先发生于下腹部,突然发生,在数分钟内发展到最剧烈程度,疼痛持续而剧烈,有穿透性疼痛的性质,并持续数天。即使用大剂量麻醉剂注射,通常也不能完全缓解。咳嗽、活动和深呼吸都可使疼痛加剧;直立或前倾体位可使腹痛有些缓解。大多数病人有恶心呕吐,有些病人则仅有严重的干呕

一些病人,尤其是酗酒引起者,可能除中度腹痛外无其他症状。还有一些病人感到很难受,呈重病容,出汗,脉搏快(每分钟100~140次)而弱,呼吸急促。肺部炎症可能是呼吸加快的原因。

疾病初起时,体温可正常,但几小时后体温升高到38℃~38.5℃。血压可高可低,但在病人站立体位时,常有血压下降,并出现头晕。病情加重时,病人对其周围事物的注意力越来越淡漠,有的几乎意识丧失。偶尔,病人的白眼仁(巩膜)变为黄色(黄疸)。

1/5的急性胰腺炎病人发生上腹部膨隆,可能是因为胃的运动和肠内容物停滞(称为胃肠麻痹)所致,或发炎肿大的胰腺将胃向前推移所致。液体也可能聚积于腹腔内(腹水)。

在严重的急性胰腺炎(坏死性胰腺炎),血压可能下降,甚至引起休克。重症急性胰腺炎是致命性的疾病。

诊断

有特征性的腹痛常使医生考虑到急性胰腺炎的可能,特别是当病人有胆结石病史或饮酒史。检查时,医生常能发现病人腹肌紧张。听诊腹部时,可以发现肠鸣音减弱。

一项单独的血液化验检查不能对急性胰腺炎作出诊断,但一些检查能证实本病。胰腺产生的两种酶,即胰淀粉酶脂肪酶在血液中的浓度常常在起病的第1天就开始升高,在第3~第7天恢复正常。但有时候,因为以前发生急性胰腺炎时已使大量胰腺组织破坏而余下很少的细胞能产生这些酶,则血液中酶的水平不会增高。重症急性胰腺炎病人常因胰腺或腹腔内出血而使其血红细胞数下降。

腹部X线检查可显示扩张的肠袢,偶尔发现一个或多个胆结石。超声波检查可发现胆囊内和有时位于胆总管内的胆结石,也可以探查到肿胀的胰腺。

计算机体层摄影CT)探查胰腺大小的改变特别有用,重症病人和有并发症如血压特别低的病人应作该检查。因为CT检查的影像很清楚,它能帮助医生作出准确的诊断。

在重症急性胰腺炎,CT检查有助于判断预后。如检查结果显示胰腺仅有轻度肿胀,则预后良好,若显示胰腺大面积坏死,则预后不好。

通常,内镜逆行胰胆管造影(能显示胆总管和胰管结构的一种X线检查方法)只有在怀疑胰腺炎的原因是胆总管结石时才做。检查时,医生将内镜经病人口腔插入十二指肠,到达奥迪括约肌,然后注入造影剂,即可在X线下观察,若发现结石,则可用内镜将结石取出。

治疗

大多数急性胰腺炎都需要住院治疗。因为进食和饮水会刺激胰腺产生更多的酶,因此即使是轻度的急性胰腺炎,病人也必须禁食任何食物和饮料,而通过静脉输液补充液体和营养。经鼻插入胃管来抽吸胃液和气体,尤其对持续恶心和呕吐的病人更有必要。

通常,重症急性胰腺炎病人会住进重症监护病房,严密监视其生命体征(脉搏、血压和呼吸频率)。还常常记录尿量,抽血检查各种指标,包括红细胞压积、血糖水平、电解质、白细胞计数和酶的浓度变化等。

病人要禁饮禁食2周,有时甚至达6周,靠静脉输液提供营养。经鼻插入的胃管持续抽吸,使胃内保持空虚状态。还常常经胃管给予抗酸剂以防止溃疡发生。

通过静脉输液维持病人的血容量,并严密监视其心脏功能。面罩或鼻管吸氧能增加血氧水平。若供氧仍不足,可使用呼吸机帮助呼吸。常常需要用药物来减轻剧烈疼痛。

偶尔,在重症急性胰腺炎的最初几天,可能需要外科手术治疗。例如,手术可以治疗由外伤引起的胰腺炎,或者经手术探查可明确诊断。有时,在发病1周以后病情恶化,仍需要手术来清除感染灶和坏死的无功能的胰腺组织。

发炎的胰腺再发生感染是很危险的,特别是在发病1周以后。有时医生发现病人在其他症状开始缓解后,全身情况仍恶化、发热和白细胞计数升高,则怀疑病人发生了感染。血培养和CT扫描可作出诊断。用一细针经皮穿刺可抽取胰腺感染物标本用于检查。感染需要用抗生素和外科手术治疗。

有时,胰腺内可形成假性囊肿,其内充满了胰酶、液体和组织碎片,扩张得像一个气球。如果假性囊肿长大并引起疼痛或其他症状,则需要作减压治疗。如果假性囊肿迅速长大、感染、出血或将要破裂,则需进行紧急减压治疗。根据假性囊肿的部位,可采用经皮肤针刺抽吸几周或外科手术治疗来减压。

若急性胰腺炎是由胆结石引起,其治疗取决于疾病的严重性。如果胰腺炎是轻度的,可在症状缓解之后再切除胆囊。如果胆结石引起了重症胰腺炎则需作内镜治疗或外科手术治疗。手术包括切除胆囊和清理胆总管。对伴有其他疾病的老年人,常首选内镜治疗,但如果内镜治疗失败,仍需要进行外科手术治疗。

参考

32 胰腺疾病 | 慢性胰腺炎 32
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