家庭诊疗/带状疱疹

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默克家庭诊疗手册

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带状疱疹是一种引起皮肤出现充满液体的成簇小疱并伴有严重疼痛的感染

引起带状疱疹的病毒与水痘的病因是同一病毒。原发感染水痘-带状疱疹病毒表现为水痘,但以病毒进入脊髓颅神经神经节(由一组神经细胞组成)内的神经潜伏留下来为结局。带状疱疹总是局限在受累的神经根所分布的皮肤区域。

潜伏下来的带状疱疹病毒可以从此不再引起症状,或者可在数年后被重新激活。当病毒被激活后则发生带状疱疹。有时因机体疾病导致免疫功能下降,如艾滋病霍奇金病、或应用免疫抑制药物,病毒可发生复活,引起带状疱疹。多数情况下,病毒复活的原因不清楚,带状疱疹的出现也并不意味着某种明显的疾病正在发生。任何年龄都可发生带状疱疹,但最常见于50岁以上的人。

目录

症状和并发症

带状疱疹出现前3~4天,一些病人会发生全身不适畏寒发热恶心腹泻排尿困难;另一些病人感到疼痛或皮肤的某一区域有蚁行感和瘙痒。紧接着在一小的红色区域内出现呈簇的充满液体的小水疱。此种成簇的水疱仅限于在受累神经分布的皮肤区域。多数情况下水疱发生在躯干的一侧,然而在少数情况下水疱亦可发生在其他部位,病变处对任何刺激均十分敏感,如轻微的触摸均可引起剧烈疼痛。

水疱出现后约5天开始变干及结痂,直到结痂时水疱内均含有带状疱疹病毒,如传染给易感者能引起水痘。如水疱在大面积皮肤上发生或持续时间超过2周,常提示患者免疫系统功能不健全。

带状疱疹一次感染后通常产生终身免疫而不再复发,再发者低于4%。多数病人恢复后不遗留任何影响。但如皮肤损伤广泛,即使没有发生继发细菌感染亦可留下瘢痕。支配眼部的面神经分支受累会是十分严重的。

诊断

疱疹出现前诊断带状疱疹有一定的困难。但发生于身体的一侧的一条变动的带状区的最初的疼痛,能提供诊断的思路。其疼痛的性质取决于受累的神经,可类似于阑尾炎肾结石胆囊结石、或大肠炎症时的疼痛。带状疱疹的水疱在形态上几乎与单纯疱疹一样,但单纯疱疹更倾向发生在皮肤上更为有限的不同区域,且水疱数目少,可在同一部位重复发生,必要时可利用实验室检查协助确定诊断。

治疗

带状疱疹的最佳治疗方法仍无法确定。皮质类固醇激素或含有高滴度抗水痘-带状疱疹病毒抗体抗血清,对已经发生的带状疱疹无效。尚无一种药物可清除病毒,但给予抗病毒药物阿昔洛韦泛昔洛韦可缩短皮肤水疱的病程,特别适用于有免疫系统受损的病人。为防止继发细菌感染,保持皮肤清洁是很重要的。

阿司匹林可待因可暂时缓解疼痛,可用于因疼痛影响活动或妨碍睡眠的人。阿司匹林应避免用于儿童,因有引起雷耶综合征的危险。

参考

32 单纯疱疹 | 传染性单核细胞增多症 32
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