奥沙利铂

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药物简介

通用名

奥沙利铂

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商用名

乐沙定(进口);奥正南、艾恒、艾克博康草铂、多令、辰雅佳乐同泰(国产)。  

英文名

Oxaliplatin for Injection  

性状

本品为白色或类白色冻干疏松块状物或粉末. 分子式:C8H14N2O4Pt,分子量:397.29 CAS:61825-94-3  

药理毒理

奥沙利铂的分类为具有细胞毒作用的其它抗癌药物,ATC编号L01XA03。

奥沙利铂属于新的铂类抗癌药,其中铂原子与1,2 二氨环己烷(DACH)及一个草酸基结合。奥沙利铂是单一对映结构体。顺式-[草酸(反式-1-1-1,2-DACH)铂]。

奥沙利铂在多种肿瘤模型系统,包括在人结直肠癌模型中,都表现出广谱的体外细胞毒性及体内抗肿瘤活性作用。体内、体外试验也证实在顺铂耐药的肿瘤模型中,它仍然有效。

在体内和体外研究中,均可观察到奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合应用的协同细胞毒作用。

关于奥沙利铂的作用机制,虽然尚未完全清楚,但已有研究表明,奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA,形成链内和链间交联,从而抑制DNA 的合成,产生细胞毒作用和抗肿瘤活性。  

药代动力学

以130mg/m2的剂量连续滴注2小时,其血浆总铂达峰值5.1±0.8mg/ml/h,模拟的曲线下面积为189±45mg/ml/h。当输液结束时,50%的铂与红细胞结合,而另外50%存在于血浆中。25%的血浆铂呈游离态,另外75%血浆铂与蛋白质结合。蛋白质结合铂逐步升高,于给药第五天后稳定于95%的水平。药物的清除分为两个时相,其清除相半衰期约为40小时。多达50%的药物在给药48小时之内由尿排出(55%的药物在6天之后清除)。由粪便排出的药量有限(给药11天后仅有5%经粪便排出)。在肾功能衰竭的病人中,仅有可过滤性铂的清除减少,而并不伴有毒性的增加,因此并不需要调整用药剂量。与红细胞结合的铂清除很慢。在给药后的第22天,红细胞结合铂的水平为血浆峰值的56%,而此时大多数的总血浆铂已被清除。在以后的用药周期中,总的或不被离心的血浆铂水平并无显著升高;而红细胞结合铂出现明显的早期累积现象。  

适应症

与5-氟尿嘧啶和亚叶酸甲酰四氢叶酸)联合应用 :一线应用治疗转移性结直肠癌 ;辅助治疗原发肿瘤完全切除后的III期(Duke’s C期)结肠癌,用于该适应症是基于国外临床研究结果。  

用法用量

限成人使用。

辅助治疗时,奥沙利铂推荐剂量为85 mg/m,静脉滴注,每2周重复1次。共12个周期(6个月)。

治疗转移性结直肠癌,奥沙利铂的推荐剂量为85 mg/m,静脉滴注,每2周重复1次。

应按照病人的耐受程度进行剂量调整(见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”)。

奥沙利铂应在输注氟尿嘧啶前给药。

将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中(以便达到0.2 mg/mL以上的浓度),持续输注2-6小时。

奥沙利铂主要用于以5-氟脲嘧啶续输注为基础的联合方案中。在双周方案中,5-氟脲嘧啶采用推注与持续输注联合的给药方式。  

危险人群

肾功能不全者 :目前尚无奥沙利铂用于严重肾功能不全患者的资料。中度肾功能不全者,开始治疗时可给予推荐的剂量。对于轻度肾功能不全者,无需调整剂量。

肝功能不全者 :在I期临床研究中对于不同程度肝功能不全者,肝胆管异常发生的频率和严重程度可能与疾病进展程度及最初的肝功能紊乱有关。在临床研究中,对肝功能异常者不需要进行特别的剂量调整。  

用法

奥沙利铂用于静脉滴注,使用时无需水化。

将奥沙利铂溶于5%葡萄糖溶液250-500 mL中(以便达到0.2 mg/mL以上的浓度),通过外周或中央静脉滴注2-6小时。奥沙利铂必须在5-氟脲嘧啶前滴注。

如果漏于血管外,必须立即终止给药。  

禁忌症

奥沙利铂禁用于以下病人 :

已知对奥沙利铂过敏者 ;

哺乳期妇女 ; 在第1疗程开始前已有骨髓抑制者,如中性粒细胞计数 < 2 x 10/L和/或血小板计数 <100 x 10/L ;

在第1疗程开始前有周围感觉神经病变伴功能障碍者 ;

有严重肾功能不全者(肌酐清除率小于30 mL/分)。

不良反应

奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用期间,可观察到的最常见的不良反应为 :胃肠道腹泻恶心呕吐以及黏膜炎)、血液系统(中性粒细胞减少血小板减少)以及神经系统反应(急性,剂量累积性,外周感觉神经病变)。总体上,这些不良反应在奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用时比单独使用5-氟尿嘧啶/亚叶酸时更常见、更严重。

下列表格中显示的不良反应发生率数据来自转移治疗和辅助治疗所进行的临床研究(奥沙利铂与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合治疗组分别包括416和1108例患者),以及来自上市后经验。

表格中显示的不良反应发生率是采用下列标准定义的 : 很常见 (>1/10),常见 (>1/100,≤1/10),不常见 (>1/1000,≤1/100),少见 (>1/10000,≤1/1000) ,以及极少见(≤1/10000),包括个例。

表格后给出了更详细的信息。

给药部位情况 :很常见注射部位反应(* 渗漏可能引起局部疼痛和炎症,后者可能很严重并引起并发症,尤其是当奥沙利铂通过外周静脉途径输注时(见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”)。

自主神经系统异常 :常见面色潮红。

全身异常* :很常见发热(发热很常见,包括感染性-中性粒细胞减少合并或不合并发热,或免疫源性),疲劳,过敏/过敏性反应(常见过敏反应例如皮疹,尤其是荨麻疹结膜炎鼻炎。常见过敏反应包括支气管痉挛血管性水肿低血压以及过敏性休克),无力,疼痛,体重增加(辅助治疗) ;常见胸痛体重减轻 (转移癌治疗) ;少见免疫过敏反应,血小板减少,溶血性贫血

中枢以及外周神经系统异常 * :很常见外周感觉神经病变,头痛感觉异常 ;常见头昏,运动神经炎假性脑膜炎 ;少见构音障碍。

胃肠道异常 :很常见腹泻,恶心,呕吐,口腔炎/黏膜炎,腹痛便秘厌食 ;常见消化不良,胃食道返流,呃逆 ;不常见肠梗阻小肠梗阻 ;少见结肠炎,包括由艰难梭菌引起的腹泻。

代谢营养异常 :常见脱水 ;不常见代谢性酸中毒

肌肉骨骼异常 :很常见背痛 ;常见关节痛骨痛

血小板出血凝血异常 :很常见鼻出血 ;常见出血,血尿血栓深静脉炎肺栓塞直肠出血

精神异常 :很常见抑郁失眠 ;常见紧张。

防御机制异常 :很常见感染

呼吸系统异常 :很常见呼吸困难咳嗽 ;常见鼻炎,上呼吸道感染 ;少见间质性肺病肺纤维化**。

皮肤以及皮下组织异常 :很常见皮肤异常,脱发 ;常见皮肤剥脱 (例如手足综合征),红斑疹,皮疹,过度出汗,皮肤附属组织异常。

影响其它感觉器官的异常 :很常见味觉异常 ;不常见耳毒性 ;少见耳聋

肾脏以及泌尿系统异常 :长江排尿困难尿频排尿异常。

眼睛异常 :常见结膜炎,眼睛功能异常 ;不常见视力敏度一过性减低, 影响视野的异常,视神经炎

异常实验室参数

血液系统* - 很常见贫血,中性粒细胞减少,血小板减少,白细胞减少淋巴细胞减少 ;常见中性粒细胞减少合并发烧/中性粒细胞减少合并败血症(例如3/4级中性粒细胞减少以及明确的感染) 。

生化 - 很常见碱性磷酸酶水平升高,胆红素升高,血糖异常,LDH升高,低钾血症肝脏酶水平升高(SGPT/ALAT、SGOT/ASAT),血清钠异常 ;常见血液肌酐水平升高。

肝胆异常 :极少见(≤1/10000) :肝窦阻塞综合征,又称为肝静脉阻塞性疾病,或与此类症状相关的包括紫癜肝病、肝结节状再生性增生窦周纤维化在内的组织学异常。由此,临床表现可能包括门静脉高压症和/或转氨酶升高

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胃肠道毒性

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需要使用有效的止吐药进行预防和/或治疗。

严重的腹泻和/或呕吐可能引起脱水,麻痹性肠梗阻小肠阻塞,低钾血症,代谢性酸中毒和肾脏功能的损害,尤其当奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合使用时(见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”)。

神经系统 :奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。主要表现在外周感觉神经病变,表现为肢体末端感觉障碍或/和感觉异常。伴或不伴有痛性痉挛,通常遇冷会激发。这些症状在接受治疗的病人中的发生率为95%。在治疗间歇期,症状通常会减轻,但随着治疗周期的增加,症状也会逐渐加重。

病人症状持续的时间,疼痛和/或功能障碍的发生程度是进行剂量调整的指征,甚至有时需要中止治疗(见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”)。

功能障碍包括不能完成精细动作,这种症状可能与感觉障碍有关。当累积剂量接近850 mg/m(或10个周期)时,出现持续症状的危险性接近10%,当累积剂量约为1020 mg/m(或12个周期)时,可达20%。

在大多数情况下,神经系统的症状和体征在治疗停止后可以得到改善或完全消退。

在结肠癌的辅助治疗中,治疗终止6 个月后,87%患者不再有任何症状或者仅有中度症状。在超过3 年的随访后,大约3%的患者仍存在持续的、中度的感觉异常(2.3%)或者仍有可能影响日常活动的感觉异常(0.5%)。

已有关于应用奥沙利铂后出现急性神经感觉症状的报道(见【药理毒理】中“临床前安全性研究资料”)。这些症状通常在服药后几小时内出现,多发于遇冷空气时。症状特征表现为一过性感觉异常、感觉迟钝或感觉减退,或有可能发生急性咽喉感觉异常综合征。该综合征(其发生率约为1%和2%)主要特征是伴有吞咽困难和呼吸困难的主观感觉,但并无任何呼吸困难的客观征象(无发绀缺氧症发生),也不伴有喉痉挛或支气管痉挛(无哮鸣和喘鸣)。也曾报道出现颌痉挛、舌部感觉异常以及随后可能出现的语言障碍胸闷等症状。

虽然发生以上症状时,可以给予抗组胺药和支气管扩张剂,但即使不做任何处理,这些症状也可以迅速逆转。在以后的治疗中延长输注时间可以减少症状的发生率(见【注意事项】中“特殊警告和特殊使用注意事项”)。

奥沙利铂治疗期间还有其它神经学上的症状,如发音困难腱反射消失及Lhermitte’s 征等的报道。还有视神经炎的个例报道。

过敏反应 :奥沙利铂与与5-氟尿嘧啶/亚叶酸联合使用,每2周剂量为85 mg/m,根据患者和级别的过敏反应/过敏发生率 :

转移癌治疗 - 所有级别9.1% ;3级1% ;4级<1%。

辅助治疗 - 所有级别10.3% ;3级2.3% ;4级0.6%。  

注意事项

不要使用含铝的注射材料 ;

未经稀释不能使用 ;

不得用盐溶液配制或稀释本品 ;

不要与其它任何药物混合或经同一个输液通道同时使用,(特别是5-氟尿嘧啶,碱性溶液,氨丁三醇,和含辅料氨丁三醇的亚叶酸类药品)。奥沙利铂输完后需冲洗输液管道。

奥沙利铂与亚叶酸可通过在注射部位前使用Y 型输液管连接器同时给予,置Y形管于紧靠静脉穿刺端, 但是2种药物不能混入同一个输液袋中。

亚叶酸必须用等渗溶液,如5%葡萄糖,配制输注液,不要用盐或碱溶液。

输注奥沙利铂后,需冲洗输液管。

只能使用推荐的溶剂(见后)。

如果配制的溶液中有任何沉淀物,都不能再使用,且应该按照法规要求对危险品的处理原则进行销毁。

【孕妇及哺乳期妇女用药】

目前尚无资料确定奥沙利铂在孕妇中使用的安全性。根据临床前的经验,临床推荐剂量的奥沙利铂可以致死和/或致畸。因此,在孕妇中,不主张用奥沙利铂。只有在对胎儿的危险性进行了充分的评价并征得了病人的同意后,方可考虑使用奥沙利铂。

既往未曾研究过该药物是否会通过乳汁排泄。在使用奥沙利铂期间应当避免哺乳。

药物相互作用

在接受5-氟尿嘧啶治疗前已接受单剂量奥沙利铂85 mg/m治疗的病人,给予5-氟尿嘧啶的药物暴露剂量水平没有什么变化。

体外研究证明,下列药物不影响奥沙利铂与血浆蛋白的结合 :红霉素水杨酸盐格拉司琼紫杉醇丙戊酸钠等。

【规格】冻干粉:50mg, 100mg/瓶.

【国产上市】

原料13家,江苏恒瑞、哈尔滨三联药业等。

注射液2家,齐鲁制药、江苏海正药业。

冻干粉针6家,江苏恒瑞、江苏奥赛康等

【进口上市】

1家,比利时Laboratoires Thissen。

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