儿科学/小儿急性气管、支气管炎

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急性气管,支气管炎为小儿时期常见的呼吸道病。婴幼儿期多继发于上呼吸道感染麻疹百日咳急性传染病。毛细支气管可同时受累。

目录

一、病因:

多由病毒细菌混合感染。根据流行病学的调查,主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌流感杆菌沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变,空气污浊、小儿呼吸道解剖及生理特点、过敏因素以及免疫功能低下,均为本病诱因。

二、临床表现:临床有各种类型的表现

(一)急性气管、支气管炎

常见于6个月以上的婴幼儿,多为呼吸道病毒所致,发病可急可缓,早期表现有上呼吸道感染病状,如流涕干咳。2-3天后咳嗽逐渐加剧,伴分泌物增多,初为白色粘痰,后可为脓性痰发热可有可无,热度高低不现。儿童可诉有头痛胸痛疲乏食欲不振,睡眠不安。婴幼儿常有呕吐腹泻。病程约5-10天,也有持续3周左右。

肺部体征:早期呼吸音可正常。如气管病变为主,仅呼吸音粗糙;支气管病变为主,则在胸背中下部可听到干性及中粗湿罗音,且随体位及咳嗽而改变。有时也可听到呼气音延长高音调哮鸣音。为分泌物增多,管腔粘膜充血水肿使气管变窄之故。

(二)喘息性支气管炎(AsthmaticBrouchifis)

目前对该病是否为一种独立疾病仍存在不同的看法。部分学者认为可考虑为婴儿支气管哮喘或轻型小儿支气管哮喘,另部分学者认为由于该病在婴幼儿中发病率较高,多数存在自然缓解的可能,故认为仍沿用此诊断名称为恰当。国内儿科学会呼吸学组几次讨论,从临床和预后考虑,喘息性支气管炎为独立性疾病。

本病可因多种原因及诱因所致,如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿、分泌物不易咳出,剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。其临床特点:1.多见于3岁以下的婴幼儿,常有湿疹及其他过敏史;2.常继发于上呼吸道感染之后,病情大多不重,发热常为低→中度,肺部可听到较多中粗湿史音,不固定,伴喘鸣;3.喘息一般无明显发作,非突发突止,喘鸣声很大,但呼吸困难不明显,一般无喘憋;4.有一定的复发性,大都与病毒感染有关。大多数预后良好,随着年龄增长复发次数减少,于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。

(三)复发性支气管炎

临床上有些支气管炎患儿,有明显反复发作史,每月发作1次以上,每年发作多达4次以上。临床表现如急性支气管炎症状,经过抗感染、祛痰止咳等治疗后好转,但易复发。至5-6岁后渐见缓解。致病原检查多为病毒感染,亦不能排除过敏、体质及环境等因素。部分病例可发展成慢支气管炎或支气管哮喘。

急性支气管感染时,周围血白细胞总数正常或偏低,由细菌引起或合并细菌感染时白细胞总数升高、中性粒细胞增多。

胸部X线检查肺纹理增粗或正常,偶有肺门阴影增浓。

三、诊断

依据临床表现诊断不难,诊断要点:1.以咳嗽为主要表现;2.婴幼儿有呼吸急促;3.肺部听诊可闻及干性罗音,或闻及不固定粗、中湿罗音;4.胸部X线检查,仅为肺纹理增粗。

四、鉴别诊断

(一)病情较轻者,须与上呼吸道感染作鉴别(见上呼吸道感染)。

(二)支气管异物:当有呼吸道阻塞伴感染时,其呼吸道症状与急性气管炎相似,应注意询问有无呼吸道异物吸入史,经治疗后,疗效不好,迁延不愈,反复发作。胸部X线检查表现有肺不张肺气肿等梗阻现象。

(三)肺门支气管淋巴结结核:根据结核接触史结核菌素试验及胸部X线检查。

(四)毛细支气管炎:多见于6个月以下婴儿,有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高,喘憋发作时肺部罗音不明显,缓解后可听到细湿罗音。

(五)支气管肺炎:急性支气管炎症状较重时,应与支气管肺炎作鉴别,见支气管肺炎节。

五、治疗

(一)控制感染

急性支气管炎如为细菌感染,可选用下列抗菌药物:Smzco0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5万U/ mg/日分2次肌注,麦地霉素红霉素30-50mg/kg/日分-4次口服。

如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑10-15 mg/kg/日分2次肌注,或5mg/kg/日分2次作雾化吸入,亦可试用a-干扰素20万U/日肌注。

(二)对症治疗

1.止咳祛痰:若痰粘稠不易吸出,可用雾化吸入及选用10%氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵(2-4岁-2片,5-8岁-3片,1片=01. G).。频繁干咳影响睡眠及休息,可服少量镇咳药物,如异丙嗪氯丙嗪0.5-1mg/kg/次,每日-3次,应注意避免用药过量及时间过长,影响纤毛生理性活力,使分泌物不易排出。

2.解痉

氨茶碱:2-4 mg/kg/次 3-4次/日口服。

舒喘灵:6岁以下 1-2mg/日,分-4次口服或0.1 mg/kg/次,舒喘灵气雾剂(0.5%1揿=0.1 mg)1-2揿/次 每日-3次。

喘鸣严重时可加用强地松1 mg/kg/日,分3次口服,4-7天为一疗程.亦可用丙酸倍氯松气雾剂,局部用药可减少全身用药副作用。婴幼儿难以合作不宜选用,儿童每次-2揿(50μg-100μg)/次,每日-4次。

(三)预防

同上呼吸道感染

32 小儿急性上呼吸道感染 | 小儿急性肺炎 32
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