肋间隙

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12对肋参与围成胸廓,肋与肋之间的间隙为肋间隙。隙内有肋间肌、血管神经结缔组织膜等结构。肋间隙的宽窄不一,上部肋间隙较宽,下部者较窄;肋间 隙前部较宽,后部较窄,但可随体位变化而改变。肋弯曲而有弹性,第5~8肋曲度大,易发生骨折。骨折断端如向内移位,可刺破胸膜肋间血管神经,甚至刺破肺而引起血胸气胸肺不张。  

肋间肌位于相邻二肋之间。

肋间外肌:位于肋间隙浅层,从肋结节肋骨前端接肋间外膜。后者向内侧至胸骨侧缘。肌纤维斜向前下。

肋间内肌:位于肋间外肌深面,肌纤维斜向前上。自胸骨侧缘向 后至肋角处接肋间内膜,后者向内侧与脊柱相连。肋骨切除术时,应沿肋缘顺肋间内、外肌纤维方向剥离骨膜,即沿肋下缘从前向后,沿肋上缘从后向前剥离。

肋间最内肌:位于肋间内肌深面,肌纤维方向与肋间内肌相同,二肌间有肋间血管神经通过。该肌薄弱不完整,仅存在于肋间隙中1/3部,而前、后部无此肌,故肋间血管神经亘接与其内面的胸内筋膜相贴,当胸膜感染时,可刺激神经引起肋间 神经痛。  

血管和神经肋间隙内有肋间后血管和肋间神经

。第1、2肋间隙的动脉来自锁骨下动脉的分支,第3~11肋间隙者来自肋间后动脉。助问活动脉起自胸主动脉,有同名静脉和肋间神经伴行。 三者并行于肋间隙内,在肋角内侧血管神经无一定的排列顺序。在肋角附近,肋间血管神经均发一较小的下支沿了位肋骨上缘向前,本干又称上支,循肋沟前行。在肋角前 方三者排列顺序自上面下为静脉、动脉、神经。肋间后动脉的上、下支于肋间隙前部与胸廓内动脉肋间前支吻合,下三对肋间后动脉不分上、下支。肋间后静脉前端与胸廓内静脉交通,后端注入奇静脉半奇静脉副半奇静脉

肋间神经:共11对,在相应肋向隙内沿肋沟前行,至腋前线附近发出外侧皮支。第2肋间神经外侧皮支较粗大,称肋间臂神经,横经腋窝,分布于腋窝和臂内 侧皮肤乳腺癌根治术应注意保护。肋间神经本平继续前行,上6对至胸骨侧缘、下5对和肋下神经肋弓前面至白线附近浅出,易名为前皮支。手术时应注意保护跨越肋弓的肋间 神经,以免损伤导致腹前外侧肌瘫痪和皮肤感觉障碍。根据肋间血管神经行经肋间隙的部位,胸膜腔穿刺宜在肋角外侧进针,稍靠但不宜紧靠肋骨上缘;在肋间隙前部进针,应在肋间隙中部穿入。

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