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白疙是一种易于复发的慢性红斑鳞罔性皮肤病。《外科大成》云:“白它,肤如疹疥,色白而痒,搔起白庀.俗称蛇虱,由风邪客于皮肤,血燥不能荣养所致。”《外科证治全书》云:“白疟,一名它风,皮肤燥痒,起如疹疥而色白,搔之屑起,渐至肢体枯燥拆裂,血出痛楚,十指间皮厚而莫能搔痒。因岁金大过,至秋深燥金用事,易得此证,多患于血虚体瘦之人。”本病以皮肤上出现红色丘疹或斑块,上覆以多层银白色鳞屑为临床特征:男性多于女性,北方多于南方,春冬季易发或加重,夏秋季多缓解,在自然人群中的发病率为0.1%一3%,本病相当于西医的银屑病

[病因病机

总因营血亏损,化燥生风,肌肤失养所致。初起多为风寒风热之邪侵袭肌肤,以致营卫失和,气血不畅,阻于肌表而发;或兼湿热蕴积,外不能宣泄,内不能利导,阻于肌表而发。病久则气血耗伤,血虚风燥,肌肤失养,病情更为显露:或因营血不足,气血循行受阻,以致瘀阻肌表而成;或禀赋不足。肝肾亏虚,冲任失调,更使营血亏损。

西医对本病的病因尚未完全明了,一般认为发病与遗传、感染代谢内分泌免疫等多种因素有关。

[诊断]

根据临床表现一般分为寻常型、脓疱型、关节型和红皮型4种类型。

一、寻常型临床最多见,发病较急,皮损初起为红斑、丘疹,逐渐扩大融合成片,边缘清楚,上覆以多层银白色糠秕状鳞阁,轻轻刮去鳞屑.可见一层淡红色发亮的薄膜,称薄膜现象:刮除薄膜后可见小出血点,称为点状出血现象,为本病特征性皮损,在进行期皮肤外伤或注射针孔处常出现相同损害,称为同形反应;皮损发生在皱折部位则易造成浸渍皲裂。皮损可累及全身,但以头皮、躯干、四肢伸侧多见。初发病多在青壮年,多数患者冬重夏轻,病程较长,常反复发作。按临床表现一般可分为三期:

(一)进行期皮损色红,不断有新的皮损出现,原有皮损逐渐扩大,炎症浸润明显,鳞屑增厚,瘙痒较剧,易产生同形反应。

(二)静止期皮损稳定,无新的皮损出现,旧的皮损经久不退。

(三)恢复期皮损减少,变平,逐渐消退,留有色素沉着或色素沉着斑。

组织病理学改变主要为显著角化不全,可见M凹Io脓肿颗粒层变薄或消失,棘层增厚,表皮突延长,深入真皮。真皮乳头呈杵状向表皮内上伸。真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润。

二、脓疱型临床少见,可继发于寻常型,亦可为原发性。临床上可分为泛发性和掌跖脓疱型两种:

(一)泛发性脓疱型皮损特点为在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱,脓疱如粟粒,可融合成脓湖。皮损可泛发躯干及四肢,口腔粘膜亦可受累,常见沟纹舌。可伴高热、关节肿痛全身症状。病情好转后可出现典型白疙的皮损,病程长达数月或更久,常易复发,预后较差。

实验室检查:血白细胞增高,血沉加快,可有低蛋白血症低钙血症

(二)掌跖脓疱型皮损好发于掌跖部,皮损为在红斑基础上出现多数粟粒大小的脓疱,1—2周后自行干涸,形成黄色屑痂或小鳞屑,以后又在鳞屑下出现小脓疱,反复发作,逐渐向周围扩展。一般情况良好。

组织病理学检查:表皮内海绵状脓疱,疱内多数嗜中性粒细胞,脓疱多位于棘细胞上层。真皮浅层血管扩张,周围有淋巴细胞和组织细胞及少量中性粒细胞浸润。

三、关节炎型除有红斑、鳞屑外,还伴有关节炎的表现,以侵犯远端指趾关节为主,常不对称,亦可侵犯大关节脊柱。受累关节红肿、疼痛,重者可有关节腔积液强直关节畸形

实验室检查:类风湿因子阴性,血沉增快,X线检查见有类似类风湿性关节炎的骨关节破坏。

四、红皮病型常由寻常型治疗不当或脓疱型消退过程中转变而成。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀脱屑,在潮红的皮肤中可见片状正常的。皮岛”。可伴有发热畏寒头痛关节痛淋巴结肿大等全身症状。病程较长,可数月或数年不愈。治愈后,可有典型的白疙皮损。

组织病理学检查:除白疙的病理改变外,与慢性皮炎相似,呈明显的角化不全,颗粒层消失,棘层肥厚上皮脚延长,表皮细胞内及细胞间水肿,真皮浅层水肿,血管扩张充血,周围炎性细胞浸润。

[鉴别诊断]

一、慢性湿疮多发于屈侧,有剧痒,鳞屑少且不呈银白色,皮肤肥厚苔藓样变及色素沉着等同时存在,无薄膜现象及点状出血现象。

二、白屑风损害边界不清,基底部淡红,鳞屑少而呈油腻性,带黄色,刮去后不呈点状出血,无束状发,日久有脱发,好发于头皮及颜面部。

辨证论治

一、内治

(一)风热血燥皮损鲜红,皮损不断出现,红斑增多,刮去鳞屑可见发亮薄膜,点状出血,有同形反应;伴心烦口渴大便干,尿黄;舌红,苔黄或腻,脉弦滑或数。

辨证分析:风热皆为阳邪,其性干燥,风热相搏,伏于营血,发于肌肤,故见皮损鲜红,皮损不断出现,红斑增多,刮去鳞屑可见发亮的薄膜,有点状出血,有同形反应;血热心神被扰,故心烦;阳邪耗伤阴津则口渴,大便干燥,尿黄;舌红;、苔黄或腻、脉弦滑或数为风热血燥之象。

治法:清热解毒凉血活血

方药:犀角地黄汤或凉血地黄汤加减。

(二)血虚风燥皮损色淡,部分消退,鳞屑较多;伴口干,便于;舌淡红,苔薄白,脉细缓。

辨证分析:久病体虚,阴血亏损,肌肤失养,故皮损色淡,鳞屑较多;阴血不足,津亏失润则口干、便干;舌淡红、苔薄白、脉细缓为血虚风燥之象。

治法:养血和血,祛风润燥

方药:四物汤消风散加减。

(三)瘀滞肌肤皮损肥厚浸润,颜色暗红,经久不退;舌紫暗或有瘀斑瘀点脉涩或细缓。

辨证分析:病邪久蕴肌肤,气血运行不畅,经络瘀滞不通,肌肤失养,故皮损肥厚浸润,颜色暗红,经久不退;舌紫暗或有瘀斑、瘀点,脉涩或细缓为瘀滞肌肤之象。

治法:活血化瘀

方药:桃红四物汤酌加三棱莪术泽兰菝葜半枝莲等。

以上各型可选用中成药抗银片、青黛丸、雷公藤件.、昆明山海棠片等内服。

二、外治法

(一)最好用枯矾药浴(枯矾1208,野菊花250g,侧柏叶250g,花椒120g,芒硝500g,煎水淋浴或泡洗)以除去磷屑,增强外用药物疗效,但红皮病型不宜用。

(二)进行期和红皮病型,可选用青黛散麻油调搽,或以黄连膏、5%~l0%硼酸软膏外搽。

(三)静止期用5%一10%硫黄软膏或1096煤红膏外搽。

(四)慢性肥厚性皮损,用5%一10%硫黄软膏、雄黄膏、疯油膏或2号癣药水外搽。

[预防与调摄]

1.忌食辛辣、香燥、醇酒、羊肉狗肉、鱼虾等发物。

2.进行期和红皮病型,不宜用刺激性强的外用药物。

3.加强体育锻炼,养成合理的饮食、起居等生活习惯,避风寒、风热,调情志。

[结论]

白疙相当于西医的银屑病,其特点是皮肤上出现红色丘疹或斑块,上覆以多层银白色鳞屑。应与慢性湿疮、白屑风相鉴别。风热血燥证,治宜清热解毒、凉血活血,方用犀角地黄汤或凉血地黄汤加减;血虚风燥证,治宜养血和血、祛风润燥,方用四物汤合消化散加减;瘀滞肌肤证,治宜活血化瘀,方用桃红四物汤加减。外治酌情选用5%~10%硫黄软膏、雄黄膏、疯油膏、5%~10%的硼酸软膏、青黛散等。

32 风热疮 | 面游风 32
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