中医外科学/蛇串疮

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蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱,呈带状分布,痛如火燎的急性疱疹皮肤病。因皮损状如蛇行,故名蛇串疮;因每多缠腰而发,故又称缠腰火丹;本病又称之为火带疮、蛇丹蜘蛛疮等。清.《外科大成.缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮,初生于腰,紫赤如疹,或起水疱,痛如火燎。。以成簇水疱,沿一侧周围神经作带状分布,伴刺痛为临床特征。多见于成年人,好发于春秋季节。相当于西医的带状疱疹

[病因病机

本病多为情志内伤,肝郁气滞,久而化火肝经火毒,外溢肌肤而发;或饮食不节脾失健运湿邪内生,蕴而化热湿热内蕴,外溢肌肤而生;或感染毒邪,湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者,常因血虚肝旺,湿热毒盛,气血凝滞,以致疼痛剧烈,病程迁延。

[诊断]

一般先有轻度发热、倦怠、食欲不振,以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状,但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后,患部发生不规则的红斑,继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为水疱,聚集一处或数处,排列成带状,水疱往往成批发生,簇间隔以正常皮肤。疱液透明,5-7天后转为浑浊,或部分破溃、糜烂和渗液,最后干燥结痂,再经数日,痂皮脱落而愈。少数患者,不发出典型水疱,仅仅出现红斑、丘疹,或大疱,或血疱,或坏死;岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内,全身发生类似于水痘皮疹,常伴高热,可并发肺、脑损害,病情严重,可致死亡。一般在发疹的局部,常伴有署核肿痛

皮疹多发生于身体一侧,不超过正中线,但有时在患部对侧,亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部,亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。

疼痛为本病的特征之一,疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异,一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微,年龄愈大疼痛愈重;头面部较其他部位疼痛剧烈;皮疹为出血或坏死者,往往疼痛严重。部分老年患者在皮疹完全消退后,仍遗留神经疼痛,持续数月之久。

本病若发生在眼部,可有角膜水疱、溃疡,愈后可因疤痕而影响视力,严重者可引起失明脑炎,甚至死亡。若发生在耳部,可有外耳道鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣耳聋等症状。此外,少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。

病程在儿童及青年人,一般2-3周,老年人约3-4周。愈后很少复发。

[鉴别诊断]

一、热疮多发生于皮肤粘膜交界处,皮疹为针尖至绿豆大小的水疱,常为一群,l周左右痊愈,但易复发。

二、漆疮膏药风发病前有明确的接触史,皮疹发生在接触部位,与神经分布无关。无疼痛,自觉灼热、瘙痒

辨证论治

一、内治

(一)肝经郁热皮损鲜红,疱壁紧张,灼热刺痛;伴口苦咽干烦躁易怒,大便干或小便黄;舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。

辨证分析:肝气郁结气郁化火,外炎肌肤,故皮损鲜红,疱壁紧张;气滞湿热郁阻,则灼热刺痛;肝为刚脏,肝经郁热,肝胆火盛则烦躁易怒;口苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。

治法:清肝解热毒。

方药:龙胆泻肝汤紫草板蓝根等。若发于面部,加菊花以乎肝解毒,引药上行;大便干结者,加生大黄以通腑泻下;疼痛剧烈者,加川楝于、延胡索疏肝理气止痛。

(二)脾虚湿蕴皮损颜色较淡,疱壁松弛,疼痛略轻。伴食少腹胀,门不渴,大便时;舌质淡,苔白或白腻,脉沉缓或滑。

辨证分析:饮食不节,脾虚湿蕴,湿阻气机;蕴滞肌肤,故见皮肤起丘疱疹或水疱:湿盛于热则皮疹色较淡,疮壁松弛,疼痛略轻;脾失健运则食少腹胀.便溏;口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之象。

治法:健脾利湿

方药:除湿胃苓汤加减。

(三)气滞血瘀皮疹消退后局部疼痛不止;舌质黯,苔白,脉弦细。

辨证分析:湿热毒邪虽退,但气血凝滞未解,不通则痛,故皮疹消退疼痛不止;舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。

治法:理气活血,重镇止痛。

方药:桃红四物汤制香附、延胡索、莪术珍珠母生牡蛎磁石等。若夜寐不安者,加酸枣仁以宁心安神;年老体虚者,加黄芪党参益气抗邪。

二、外治法

(一)初起用玉露膏外敷;或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂麻油饱和石灰水上清液充分搅拌成乳状)外涂;或鲜马齿苋玉簪叶捣烂外敷。

(二)水疱破后,用四黄膏或青黛膏外涂;有坏死者,用九一丹换药。

(三)若水疱不破,可用三棱针消毒针头挑破,使疱液流出,以减轻疼痛。

[预防与调摄]

1.保持局部干燥、清洁.注意休息。

2.忌食辛辣肥甘厚味。

[结语]

蛇串疮相当于西医的带状疱疹。其特点是水疱成簇,沿一侧周围神经作带状分布,伴刺痛。本病应与热疮、漆疮、膏药风相鉴别。肝经郁热证,治宜清肝火、解热毒,方用龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等;脾虚湿蕴证,治宜健脾利湿,方用除湿胃苓汤加减;气滞血瘀证,治宜理气活血、重镇止痛,方用桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。

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