中医外科学/风热疮

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风热疮是一种斑疹色红如玫瑰,脱屑如糠秕的急性自限性皮肤病中医文献中又称之血疳疮风癣、母子疮等。《外科正宗》云:“风癣如云朵,皮肤娇嫩,抓之则起白屑。……初起消风散浮萍一两,葱豉作引,取汁发散。久者服首乌丸、蜡矾丸,外搽大黄膏,用槿皮散选而用之,亦可渐效。”《医宗金鉴外科心法要诀》云:“风癣,即年久不愈之顽癣也,搔之痹顽,不知痛痒。”本病以淡红色或黄褐色圆形或椭圆形斑,其长轴与皮纹一致,上覆以糠秕状鳞屑,先有母斑后有子斑为临床特征。好发于春秋季节,多见于青壮年。有自限性,一般4-6周可自行消退,但也有少数患者病程长达2-3个月,甚至更长时间。相当于西医的玫瑰糠疹

[病因病机

过食辛辣炙博,或情志抑郁化火,导致血分蕴热,热伤阴液化燥生风,复感风热外邪,内外合邪,风热凝滞,郁闭肌肤,闭塞腠理而发病。

[诊断]

部分患者皮损发生前可有全身不适头痛咽痛等前驱症状。皮损初发时常于躯干或四肢出现一椭圆形或圆形淡红或黄褐色斑片,直径约3-5cm,边缘不整齐,上覆以少量粘着性糠秕状鳞屑,长轴与皮纹或肋骨平行,此即为母斑,或称先驱斑,母斑大多为1个,但亦可能为2-3个。母斑出现1—2周后,即在躯干及四肢近端出现多数与母班相同而形状较小的红斑,称为子斑或继发斑。子斑出现后,母斑颜色变得较为暗淡,皮损颜色不一,自鲜红至褐色、褐黄色或灰褐色不等。好发于胸、背、腹、四肢近端及颈部,尤以胸部两侧多见,少数也可见于股上部,但颜面、小腿一般不发生,粘膜偶有累及。

患者有不同程度瘙痒,少数完全不痒。一般无全身症状,但也有部分患者有周身不适,头痛咽痛,轻度发热,颈或腋下空格核肿大等全身症状。

本病有自限性,一般经4-6周皮损可自然消失,遗留暂时性色素减退或沉着斑,少数病例可迁延2-3个月,甚至更长时间才能痊愈,愈后一般不再复发。

[鉴别诊断]

一、紫白癜风多发于胸背、颈侧、肩胛等处,皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片,微微发亮,先淡红或赤紫,将愈时呈灰白色斑片。—.般无自觉症状,或有轻度瘙痒。真菌检查阳性。

二、圆癣皮损数目少,呈环形。中心有自愈倾向,周边有丘疹水疱。真菌检查阳性。

辨证论治

一、内治

(一)风热蕴肤证发病急骤,皮损呈圆形或椭圆形淡红斑片,中心有细微皱纹,表面有少量糠秕状鳞屑;伴心烦口渴大便于,尿微黄;舌红,苔白或薄黄,脉浮数。

辨证分析:血分蕴热,复感风热,风热蕴结于肌肤,故发病急骤,皮损呈圆形或椭圆形淡红色斑片;风热伤津,肤失润养,故皮损中心有细微皱纹,表面有少量糠秕状鳞屑;心烦口渴、大便于、尿微黄为脏腑有热之征;舌红、苔黄、脉浮数为风热蕴肤之象。

治法:疏风清热止痒

方药:消风散加减。瘙痒甚者,加白鲜皮地肤子祛风止痒

(二)风热血燥证斑片鲜红或紫红,鳞屑较多,瘙痒剧烈,伴有抓痕、血痂;舌红,苔少,脉弦数。

辨证分析:风热久羁,内人营血伤阴化燥,故斑片鲜红或紫红,鳞屑较多,瘙痒剧烈,伴有抓痕、血痂;舌红、苔少,脉弦数为风热血燥之象。

治法:凉血清热养血润燥

方药:凉血消风汤加减、血热甚者,加水牛角以凉血清热。

二、外治法

(—)以5%一10%硫黄膏处涂或三黄洗剂、2号癣药水复方蛇床子洗剂等外搽,每天3-4次。

(二)苦参、蛇床子,土茯苓各30g,川椒l:g,明矾15g,煎水外洗,每天1次。

[预防与调摄]

1.注意皮肤清洁卫生,避免风邪外袭。

2.皮肤忌用热水烫洗,避免搔抓,忌用刺激性的外用药物。

3.忌食辛辣、鱼腥发物。

[结论]

风热疮相当于西医的玫瑰糠疹。其特点是淡红色或黄褐色斑,其长轴与皮纹一致,上覆以糠秕状鳞屑,先有母斑后有子斑。应与紫白癜风、圆癣相鉴别。风热蕴肤证,治宜疏风清热止痒,方用消风散加减;风热血燥证,治宜凉血清热、养血润燥,方用凉血消风汤加减。外治可选用硫黄膏外涂,三黄洗剂、2号癣药水外搽或中药外洗。

参看

32 风瘙痒 | 白疙 32
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