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尖锐湿疣又称生殖器疣性病疣,是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。以皮肤粘膜交界处,尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物为临床特征。主要通过性接触传染,也可通过接触污秽的内裤、浴巾、浴盆等方式间接传染。本病男女均可罹患,主要发生在性活跃的人群。有一定的自限性,部分病例治愈后复发,少数尖锐湿疣有癌变的可能。属于中医“瘙瘊”的范畴。

[病因病机

本病病原体系人类乳头瘤病毒(HPV)。该病毒属DNA病毒,具有高度的宿主性和组织特异性,只侵犯人体皮肤粘膜,不侵犯动物。病毒通过局部细微损伤的皮肤粘膜而接种在该部,经过一定的潜伏期而出现赘生物。

中医认为,本病主要为性滥交或房室不节,秽浊不洁,感受秽浊之毒,毒邪蕴聚,酿生湿热湿热下注皮肤粘膜而产生赘生物。

[诊断]

有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1—12个月,平均3个月。皮损好发于外生殖器、肛周、会阴、宫颈、阴道等处。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一,单个或群集分布,表面分叶或呈棘刺状,湿润,基底较窄或有蒂,但在阴茎体部可出现基底较宽的“无蒂疣”。由于皮损排列分布不同,外观上常表现为点状、线状、重叠状、乳头瘤状、鸡冠状、菜花状、蕈状等不同形态。本病常无自觉症状,部分病人可出现局部疼痛或瘙痒。疣体易擦烂出血,若继发感染,分泌物增多,可伴恶臭。巨大的尖锐湿疣,多见于男性,且好发于阴茎肛门附近,女性则见于外阴部。偶尔可转化为鳞状细胞癌

辅助检查:组织病理学检查有特异性。

[鉴别诊断]

一、假性湿疣多发生于20—30岁的女性外阴,特别是小阴唇内侧和阴道前庭。皮损为1—2mm大小的白色或淡红色小丘疹,表面光滑如鱼子状,群集分布,无自觉症状。

二、扁平湿疣梅毒常见皮肤损害,皮损为扁平而湿润的丘疹,表面光滑,成片或成簇分布,损害内可找到梅毒螺旋体,梅毒血清反应强阳性

三、阴茎珍珠状丘疹多见于青壮年,皮损为冠状沟部珍珠样半透明小丘疹,呈半球状、圆锥状或不规则状,色白或淡黄、淡红,沿冠状沟排列成一行或数行,或包绕一周,无自觉症状。

辨证论治

一、内治

湿毒下注外生殖器或肛门等处出现疣状赘生物,色灰或褐或淡红,质软,表面秽浊潮湿,触之易出血,恶臭;伴小便黄或不畅;苔黄腻,脉滑或弦数。

辨证分析:感受秽浊之毒,毒邪蕴聚,酿生湿热,湿热下注皮肤粘膜,故见外生殖器、肛门等处出现疣状赘生物,色灰或褐或淡红,质软,表面秽浊湿润,恶臭;湿毒蕴伏血络,则触之易出血;湿毒下注,扰及膀胱,则小便黄或不畅;苔黄腻、脉滑或弦数为湿毒下注之象。

治法:利湿化浊清热解毒

方药:草藓化毒汤酌加黄柏土茯苓大青叶

二、外治法

(一)熏洗法

板蓝根山豆根木贼草香附各30g;或白矾皂矾各120g,侧柏叶250g,生苡仁50g,孩儿茶15G。煎水先熏后洗,每天1—2次。

(二)点涂法

1.五妙水仙膏点涂疣体,适用于疣体小而少者。

2.鸦胆子仁捣烂涂敷或鸦胆子油点涂患处包扎,3-5天换药1次,应注意保护周围正常皮肤。适用于疣体小而少者。

[其他疗法

一、局部注射选用干扰素争光霉素注入疣体基底部。

二、药物外涂根据病情选用10%~25%足叶草酯、1%~5%氟尿嘧啶、30%~50%三氯醋酸、3%~5%酞丁胺等疣体表面涂敷。注意保护正常皮肤粘膜。

三、激光冷冻、电灼疗法注意不要过度治疗,避免损害正常皮肤粘膜和疤痕形成,预防感染

四、手术切除疣体较大者,可选用手术切除。

[预防与调摄]

1.禁止不洁性交。

2.注意阴部卫生。

3.积极治疗性伴侣,避免交叉感染

[结语]

尖锐湿疣属于中医“瘙瘊。范畴。其特点是皮肤粘膜交界处,尤其是外阴、肛周出现淡红色或污秽色表皮赘生物。本病应与假性湿疣、扁平湿疣、阴茎珍珠状丘疹相鉴别。湿毒下注证,治宜利湿化浊、清热解毒,方用革苏化毒汤加减。积极选用中药熏洗、药物外涂、物理疗法或手术切除,内外兼治,疗效较好。

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