中医外科学/瓜藤缠

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瓜藤缠是一种发生于下肢红斑结节性、皮肤血管炎皮肤病。因数枚结节,犹如藤系瓜果绕腿胫生而得名。《医宗金鉴.外科心法要诀》云:“此证生于腿胫,流行不定,或发一二处,疮顶形似牛眼,根脚漫肿,……若绕胫而发即名瓜藤缠,结核数枚,日久肿痛。”本病以散在性皮下结节.鲜红至紫红色,大小不等,疼痛或压痛,好发于小腿伸侧为临床特征。多见于青年女性,以春秋季发病者为多。相当于西医的结节性红斑

[病因病机

素体血分有热,外感湿邪,湿与热结,或脾虚失运,水湿内生,湿郁化热,湿热下注气滞血瘀,瘀阻经络而发;或体虚之人,气血不足,卫外不固,寒湿之邪乘虚外袭,容于肌肤腠理,流于经络,气血瘀滞,寒湿凝结而发。

[诊断]

发病前常有低热、倦怠、咽痛食欲不振等前驱症状。皮损好发于两小腿伸侧,为鲜红色疼痛性红肿结节,略高出皮面,蚕豆至杏核大或桃核大,对称性分布,若数个结节融合在一起,则大如鸡蛋,皮损周围水肿,但境界清楚,皮肤紧张,自觉疼痛,压之更甚。颜色由鲜红渐变为暗红。约经几天或数周,颜色及结节逐渐消退,不留痕迹,不化脓亦不溃破。在缓解期,常残存数个小结节,新的结节可再次出现。皮损发生部位除小腿外,少数病人可发于上肢及面颈部

本病发病急,经过迅速,一般在6周左右可自愈,但亦有长达数月不愈者。部分病人可因劳累、感冒受寒、妇女行经而复发。

辅助检查:外周血象白细胞总数正常或稍升高;红细胞沉降加快。

[鉴别诊断]

一、硬结性红斑秋冬季节发病,起病缓慢,结节较大而深在,好发于小腿屈侧,疼痛轻微,易溃破而发生溃疡,愈合后留有疤痕,病程较长,常有结核病史。

二、皮肤变应性血管炎皮损为多形性,可有红斑、丘疹斑丘疹瘀斑、结节、溃疡、瘢痕等,疼痛较轻,及复发作,病程较长。

辨证论治

一、内治

(一)湿热瘀阻发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿;伴头痛,咽痛,关节痛发热口渴大便于,小便黄;舌微红,苔白或腻,脉滑微数。

辨证分析:湿热瘀阻经络,局部气血凝结,故发病急骤,皮下结节,略高出皮面,灼热红肿;湿阻清阳,热扰清窍则头痛;湿热内蕴,故发热,口渴,大便干,小便黄;湿热上壅则咽痛;舌微红、苔白或腻、脉滑微数为湿热瘀阻之象。

治法:清热利湿活血化瘀

方药:渗湿汤合桃红四物汤加减。

(二)寒湿人络皮损暗红,反复缠绵不愈;伴有关节痛,遇寒加重,肢冷,口不渴,大便不干;舌淡,苔白或白腻,脉沉缓或迟。

辨证分析:寒性凝滞,湿性粘滞,寒湿人络,气血凝滞,凝结于皮下,故皮损暗红,反复缠绵不愈;寒凝肢节,阻遇阳气,故肢冷,关节痛,遇寒加重;寒湿为阴邪,阴津不伤,故口不渴,大便不干;舌淡、苔白或白腻、脉沉缓或迟为寒湿人络之象。

治法:温阳健脾,通络理湿。

方药:当归四逆汤合三妙丸加减。

二、外治法

消炎、散结、止痛为原则。

(一)皮下结节较大,红肿疼痛者.,外敷金黄膏、四黄膏或玉露膏。

(二)皮下结节色暗红,红肿不明显者,外敷冲和膏。

(三)蒲公英丹参紫草各30g,荆芥丹皮当归各20G,煎水外洗。

[其他疗法

一、针刺主穴取足三里三阴交昆仑阳陵泉实证用泻法,虚证补法

二、神灯照法纱布浸透金粟兰酊后敷于结节处,然后用神灯照射20分钟。

[预防与调摄]

1.注意休息,适当抬高患肢,以减轻局部肿痛。

2.注意饮食宜忌,勿食辛辣等刺激性食物。

3.避风寒,防潮湿,冬季注意保暖,以防复发。

[结语]

瓜藤缠相当于西医的结节性红斑。其特点是散在性皮下结节,鲜红至紫红色,大小不等,疼痛或压痛,好发于小腿伸侧。应与硬结性红斑、皮肤变应性血管炎相鉴别。湿热瘀阻证,治宜清热利湿、活血化瘀,方用萆藓渗湿汤合桃红四物汤加减;寒湿人络证,治宜温阳健脾、通络理湿,方用当归四逆汤合三妙丸加减。外治以消炎、散结、止痛为原则,选用金黄膏、四黄膏、王露膏、冲和膏等外敷。

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