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猫眼疮又称雁疮、寒疮,是一种急性自限性炎症皮肤病。因其疮形如猫之眼,光彩闪烁无脓血面得名。《医宗金鉴.外科心法要诀》云:“猫眼疮,一名寒疮,每生于面及遍身,由脾经久郁湿热,复被外寒凝结而成。初起形如猫眼,光彩闪烁无血,但痛痒不常,久则近胫,宜服清肌渗湿汤,外敷真君妙贴散。”本病以红斑为主,兼有丘疹水疱等多形性皮损,常伴粘膜损害,自觉瘙痒或轻度烧灼感为临床特征。多发于青壮年男女,尤以青年女性为多,常见于冬春季节。病程一般2-4周,但愈后易于复发。相当于西医的多形性红斑

[病因病机

多因禀赋不耐,风寒外袭,以致营卫不和,寒凝血滞而成;或为外感风热,风热之邪郁于肌肤而发;或因风湿热邪内蕴,毒火炽盛,气血燔灼,蕴结肌肤而致;亦可因病灶感染,药物及鱼、虾、蟹类食物过敏等引起。

[诊断]

发病前可有头痛,低热,四肢倦怠,食欲不振关节肌肉疼痛等前驱症状。发病急骤,皮损常对称性发于指缘、手掌,次为前臂、足背、小腿、颜面、项部颈旁,少数累及全身皮肤,有时粘膜亦可受损害。皮损呈多形性,有红斑、丘疹、水疱、大疱紫癜风团等。自觉瘙痒、灼热、疼痛。按其不同特点,临床分为轻症与重症。

一、轻症型此型最为多见,以青年女性为多,皮损以红斑、丘疹为主,也可见水疱、大疱、紫癜或风团等,多发于手足背、前臂和踝部。初起为水肿性圆形红斑或淡红色扁平丘疹,皮损呈远心性扩展,1—2天内直径可达1—2en,特征性皮损为红斑中央略凹陷,其色较深,有时为一水疱、紫癜或坏死区,边缘为轻度水肿环,周围绕以鲜红色晕,称为靶形或虹膜状红斑。皮损有时可融合成环状、图纹状。常对称分布,伴轻度瘙痒,粘膜损害较轻或不受累,皮损可分批出现,消退后留有暂时性色素沉着:整个病程2-4周,但有复发倾向,有的可反复发作。

二、重症型亦称为重症大疱型红斑粘膜—皮肤-眼综合征。多见于儿童,男性多于女性。起病急骤,前驱症状明显,可有畏寒高热咽痛、关节疼痛、全身不适等全身中毒症状。皮损常广泛分布于全身,有水肿性红斑、水疱及血疱等。粘膜损害发生早且严重,全身、口腔部位粘膜均可受累,可出现水疱、糜烂溃疡出血,自觉疼痛。口腔粘膜损害可影响进食,尿道口、肛门处损害可影响排尿排便角膜炎或溃疡、巩膜炎虹膜炎可导致视力下降,甚至失明。常并发支气管炎肺炎消化道溃疡、心肌炎及肝、肾功能损害等,病程3-6周。本型经过急剧,如不及时处理,预后极差。

辅助检查:红细胞沉降率提高,抗链“O”值增高,C反应蛋白阳性,血白细胞计数嗜酸性粒细胞增加。若肾脏受累,可出现蛋白尿尿素氮增高。

[鉴别诊断]

一、冻疮多见于冬季,皮损好发于肢体末端的突出部位,不累及粘膜。皮损主要为紫红色斑片,浸润明显,自觉瘙瘴,遇热尤甚。

二、药毒多形红斑型)有服药史,发病有一定的潜伏期,停药后经适当处理即可消退,发病与季节无关,也无一定好发部位。

三、疱疹样皮炎皮损虽亦为多形性,但主要为群集水疱,环形排列,瘙痒剧烈,好发于四肢远端、躯干部,粘膜不被累及。患者对碘过敏碘化钾试验多数呈阳性反应。

辨证论治

一、内治

(一)湿热蕴结发病急,皮损鲜红,中心水疱明显;伴发热,咽痛,口干关节痛,便干,尿黄;舌红,苔白或微黄,脉弦滑或微数。

辨证分析:湿热蕴阻于肌肤,故发病急,皮损鲜红,中心水疱明显;湿热上壅,热伤津液则口干、咽痛;湿热中阻则发热;肠腑不运则便于;湿热下注则尿黄;湿热犯于关节则关节痛;舌红、苔白或微黄、脉弦滑或微数为湿热蕴结之象。

治法:清热解毒利湿

方药:茵陈蒿汤消风散加减。

(二)寒湿阻络皮疹暗红,遇寒加重;伴下肢沉重,关节痛,小便清长;舌淡,苔白,脉沉细或缓。

辨证分析:寒湿凝结于肌肤,经络气血运行受阻,故皮疹暗红,遇寒加重;湿性重浊,寒湿凝结肢节,故下肢沉重,关节痛;寒为阴邪,津液无伤,水湿下渗,故小便清长;舌淡、苔白、脉沉细或缓为寒湿阻络之象。

治法:和营祛寒化湿

方药:桂枝汤当归四逆汤加减。

二、外治法

(一)皮损以红斑、丘疹、水疱、糜烂为主者,治宜清热、收敛、止痒,选用三黄洗剂外搽;若皮损以水疱、大疱为主,破后糜烂、渗出明显者,选用三黄洗剂、马齿苋水剂湿敷,然后用青黛膏外涂,每日—5次。

(二)粘膜糜烂者,可选用3%硼酸水或用以上内服中药煎汤含漱,并用青吹口散外吹,每天4-5次。

[预防与调摄]

1.首先要去除可疑致病原因,如控制感染,停用可疑致敏药物。

2.寒湿阻络证患者,应注意保暖,避免冷水、冷风等寒冷刺激。

3.忌食鱼、虾、葱、蒜等发物。

4.重症患者,若全身大疱湿烂、疮面暴露,应注意床上用品消毒与更换,防止感染。

[结语]

猫眼疮相当于西医的多形性红斑。其特点是以红斑为主,兼有丘疹、水疱等多形性皮损,常伴有粘膜损害,自觉瘙痒或轻度烧灼感。并应与冻疮、药毒、疱疹样皮炎相鉴别。湿热蕴结证,治宜清热解毒利湿,方用茵陈蒿汤合消风散加减;寒湿阻络证,治宜和营祛寒化湿,方用桂枝汤合当归四逆汤加减。外治可选用三黄洗剂、马齿苋水剂、青黛膏、青吹口散等。

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