舌癌

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舌癌是最常见的口腔癌,男性多于女性。舌癌多数为鳞癌,尤其在舌前2/3部位,腺癌较少见,多位于舌根部,舌根部有时也可发生淋巴上皮癌未分化癌。舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖舌背及舌根等处,常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致使舌运动受限,使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓扁桃体,晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨,使全舌固定。

目录

病理

发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛,并放射至同侧头面部。

舌背面示意图

舌体具有丰富的淋巴管血液循环,并且舌的机械运动频繁,因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移;舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移;舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结,舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结,还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移。舌癌还可发生远处转移,一般多转移至肺部。

据介绍,目前口腔癌患者中有45.9%得的是舌癌,是口腔癌中第一大癌。  

疾病分类

肿瘤科,口腔科  

症状体征

舌癌早期可表现为溃疡、外生与侵润3种类型。

舌癌治疗前后的对比

有的病例的第一症状仅为舌痛,有时可反射至颞部或耳部。外生型可来自乳头状瘤恶变。侵润型表面可无突起或溃疡,最易延误病情,患者常不能早期发现。

舌癌常表现为溃疡及侵润同时存在,伴有自发性疼痛和程度不同的舌运动障碍舌头癌晚期可直接超越中线或侵犯口底,以及侵润下颌骨舌侧骨膜骨板骨质。向后则可延及舌根或咽前柱和咽侧壁,此时舌运动可严重受限、固定,涎液增多外溢,而不能自控,进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈,可反射至半侧头部。舌癌的淋巴结转移率较高,通常为40%左右。转移部位以颈深上淋巴结群最多。舌癌至晚期,可发生肺部转移或其他部位的远处转移。  

诊断检查

舌癌的诊断一般比较容易,但对早期舌癌,特别是侵润型要提高警惕。触诊对舌癌的诊断比望诊尤为重要。为了明确诊断应进行活检。据我国的资料,以手术为主的治疗,3、5年生存率一般在60%以上;T1病例可达90%以上。  

诊断要点

1、好发于舌侧缘中1/3,表现为溃汤或浸润块。
2、肿瘤相应部位常有慢性刺激因素存在,如残根、残冠或不良修复体;也可存在有白斑等癌前病损。
3、疼痛明显,可放射至耳颞部及半侧头面部。
4、肿瘤浸润至舌神经舌下神经时,可有舌麻木及舌运动障碍,出现说话、进食及吞咽困难
5、淋巴结转移较多、较早,以颈深上淋巴结最多见;也可发生远处转移,以肺部转移多见。
6、一般根据病史可将舌癌侵犯口底与口底癌侵犯舌部情况鉴别。

治疗方案

(一)原发灶的处理 早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期舌癌应采用综合治疗,根据不同条件采用放疗加手术或三联(化疗、手术、放疗)或四联(三联加中医中药免疫治疗疗法

舌癌示意图

1、放射治疗 可以用作对晚期舌癌病例术前、术后的辅助治疗。

2、手术治疗 是治疗舌癌的主要手段。T1的病例可作距病灶外1cm以上的楔状切除,直接缝合;T2-T4病例应行半舌切除直至全舌切除。为咀嚼和语言的重要器官,舌缺损1/2以上时应行同期再造术。

3、化学治疗 对T1、T2的舌癌可以考虑采用冷冻治疗。

4、中药治疗 中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足,既能巩固放疗、化疗的效果,又能消除放化疗的毒副作用

(二)转移灶的处理 由于舌癌的转移率较高,故出T1病例外,其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术;对临床淋巴结阳性的患者,应同期行治疗性颈淋巴清扫术。  

手术后护理:

1.去枕平卧位、头偏向健侧、颈部制动,防止牵拉胸大肌血管蒂。术后24小时后可予半坐卧位、拍背、勤翻身,防止坠积性肺炎褥疮的发生,保持室温22~25℃。

2.严密观察生命体征的变化,尤其是呼吸,要保持呼吸道通畅,如有气管切开,注意及时吸痰,防止阻塞致窒息,做好气管套护理,予α糜蛋白酶+氯霉素眼液滴套管q2h。超声雾化吸入冶疗、拍背有利于痰液的咳出,指导病人有效咳痰

3.观察引起流管是否通畅,防止引流管脱落、扭曲、漏气。记录引流液的颜色、质、量,如有异常及时报告医生。

4.术后观察皮瓣存活,可用皮温计测量温度。如术后72小时发现皮瓣苍白,皮温低于2~3度为动脉供血不足,若皮瓣暗红,皮温低于3~5度,多为静脉回流障碍。应报告医生,予低分子右旋糖酐500ml静滴或复方丹参液静滴,扩张血管,改善皮瓣供血。  

安全提示

1、要注意口腔卫生,做到每天早、晚刷牙,饭后漱口.

2、如有龋洞应早期填补,能修补利用的残冠、残根要及时处理,早些恢复牙齿的正常解剖形态。

3、磨改锐利的非功能牙尖边缘嵴,使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形,以防止损伤舌侧边缘组织。

4、发现良性病灶或癌前病变,如舌体部乳头瘤或糜烂扁平苔藓等,应及时切除活检,或积极治疗,定期观察。

5、戒除吸烟、嗜酒等不良习惯,加强体质锻炼,改善营养,多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果,少食刺激性食物。

舌癌治疗之基本治疗方案

舌头解剖图

内容简介:舌癌治疗:对於Ⅰ~Ⅱ期的早期高分化舌癌主张单独手术或放疗,对於Ⅲ~Ⅳ期晚期舌癌采取以手术为主中医药配合的综合治疗

目前舌癌的治疗:对於Ⅰ~Ⅱ期的早期高分化舌癌主张单独手术或放疗,对於Ⅲ~Ⅳ期晚期舌癌采取以手术为主中医药配合的综合治疗。综合治疗的目的是预防肿瘤术後复发及远处转移,这是提高生存率和治愈率的正确方向。  

中医治疗舌癌

(一)辨证分型治疗

舌癌的辨证,初期以邪实为主,呈火毒结聚之证,继则虚实夹杂,晚期往往邪盛正衰,呈气血两虚状态。临床上可按病程辨证论治,并作随证加减。

1.初期

证候:舌部生一小硬结,形如豆粒,常在舌边,触之较硬,或长大如菌。或有糜烂、溃疡,久治不愈,疼痛不适,涎唾腥臭,口干尿少色黄,舌质红,苔薄黄脉弦

治法:清心泄火,解毒散结。

方药:导赤散化裁。川连木通生甘草各6g,淡竹叶赤芍草河车各15g,山栀山豆根丹皮各10g,生地20g,车前草白茅根蒲公英各30g。

见疼痛甚者,加乳香、没药各10g以活血止痛;溃疡出血者,加仙鹤草30g、地榆10g以止血大便干结者,加生大黄、川朴各10g以通便泄热。

2.中期

证候:舌癌硬结增大,可见糜烂、溃疡、容易出血,疼痛难忍,面颊耳部亦痛,舌体活动困难,妨碍饮食言语,涎唾多量臭秽,舌质红,苔黄厚或黄腻,脉弦数。

治法:泄火解毒散结止痛

方药:黄连解毒汤加减。黄连6g,黄芩黄柏桃仁、生甘草各10g、栀子12g,山豆根、半枝莲各15g,草河车、蒲公英、白花蛇舌草、仙鹤草、薏苡仁各30g。

若兼见口干甚者,加知母10g、玄参15g滋阴降火纳呆气短,夜寐不安加白术当归各10g及茯神15g以健脾安神

3.晚期

证候:舌体肿大满口或溃疡明显,易于出血,舌伸缩不能,开口、饮食困难,口气臭秽,项及颌下肿块累累,或透舌穿腮,汤水流出,形体消瘦气短乏力,精神委顿,舌淡苔腻,脉弦细而数。

治法:补血益气,解毒散结。

方药:四君子汤当归补血汤化裁。白术、知母、生甘草各10g,当归12g,山豆根、党参茯芩、玄参各15g,生地20g,黄芪、仙鹤草、半枝莲各30g。

若出血较甚,加白及15g、地榆10g以止血;颈及颌下肿痛甚者,加夏枯草30g、海藻15g以加强散结之力;若证见阴虚不足,虚火内生,则加沙参天冬石斛各10g,或知柏地黄丸为主方化裁。

以上分期,为舌癌演变之概况,三期间并无严格界线,总以清热解毒、散结攻实为主,尤其是邪盛正不衰之初、中期。然本病的发生与正虚有关,苦寒之品易伤脾,病程日久易损正,因此,要注意顾护正气祛邪而不伤正。

(二)验方与中成药

1.青吹口散锡类散吹之,一日数次。

2.六神丸梅花点舌丹 取适量置病变部位,或含化后开水或黄酒送服,用量根据常规使用。

3.白花蛇舌草30g,连翘、夏枯草24g,茯苓、赤芍各15g,苍术陈皮半夏莪术香附子各9g,焦山楂12g,水煎服,日1剂。可根据病情加减:感受风邪防风蔓荆子藁本等;头痛地龙丹参;纳呆加神曲麦芽炒莱菔子;火盛加龙胆草、黄芩、黄连;便干加大黄、枳实等。同时以冰硼散外敷患处。

4.龙蛇点舌汤 白花蛇舌草30g,野菊花、蒲公英、海藻、象贝母车前子、生大黄各,生牡蛎12g,龙葵15g,水煎服,日1剂。梅花点舌丹每次粒,每日2次,随汤药吞服。

(三)针灸疗法

1.体针:取合谷承浆地仓内庭天突翳风内关足三里太冲心俞脾俞颊车下关等穴。每次-4次个穴,补泻兼施,每日1次,每次留针20-30分钟。

2.耳穴:取心、脾、肾、内分泌、舌、肾上腺、面颊等,每次取2-4个穴,日针1次每次留针30分钟,行较强刺激。或每次埋针3-5天,2-3天后再行第二次埋针。亦可用王不留行籽,胶布固定于穴位上,并反复按压。

(四)穴位激光治疗

选取足三里、肾俞、脾俞、心俞、痞块、癌根、再生穴等,应用氮分子激光聚焦照射穴位治疗,频率10-25次/秒,每次照射3-5个穴,每穴照射4-5分钟,隔日一次或隔三日照射一次,最多可照射6个月。

(五)饮食调养

1.藏青果、鲜石榴、鲜乌梅,每日各式各样1枚,分别口含噙化,连续服用。

2.放疗时可食用甘蔗苹果香蕉、菠萝等。

3.化疗时可常食用扁豆莲子、山药、龙须菜薯蓣鸡子黄粥等。

4.米粥 粳米120g ,鸡蛋1个,精盐3g ,清水1650g 。有补肾填精利尿通淋之功,可作为本病的辅助治疗。

5.苡米粥 薏苡仁50g白糖适量。具有健脾除湿之功,可用于术后调养。  

舌癌提示

西医一般要放疗化疗,由于放疗化疗没有辨别能力,所以需要重复放化疗,多次放化疗以后,患者免疫功能下降,抵抗力降低,容易转移,建议在西医治疗的时候,及时采取中医,针对患者体质,采取免疫治疗,和西医营养支持治疗。  

舌癌预防

1.加强防癌普查,做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时,应高度重视,必要时作细胞学活组织检查

2.注意口腔卫生,早晚刷牙,拔除牙的残根和残冠,纠正不合适的假牙

3.节制烟酒,少食刺激性食物。

4.及时治疗舌癌前期病变,如重度白斑。

5.乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者,应及时手术切除。  

早期症状

1 .口腔内突然出现粘膜红斑水肿、糜烂、白斑 皲裂、扁平舌藓、隆起和颗粒状肉芽等,虽无明显不适 ,但经过治疗2 周—4 周非但不愈,反而慢慢扩散增大 。

2 .突然出现牙齿松动、脱落,咀嚼食物时牙齿咬合 不良,有假牙者自觉假牙不适,口腔与咽部麻木、疼痛 ,经一般对症治疗不见好转。

3 .口腔粘膜出现长期不 愈的溃疡,且粘膜苍白,失去光泽,类似白斑,粘膜下 发生纤维性索条硬结。

4 .局限性唇红粘膜增厚与鳞屑 形成,伴有灰白色角化斑

5 .口腔内有多次原因不明 的出血和张闭口困难。

6 .突然出现的唾液分泌增多流涎鼻涕带血、吞咽哽噎感、颌面部肿块及淋巴结肿 大,并且持续存在,甚至逐渐加重。

7 .突然出现的舌 头运动受限、语言不清、说话和吞咽时感到疼痛。

8 . 口腔内有些隆起和赘生物虽是良性病变,如乳头状瘤、 义齿刺激引起的增生化脓性肉芽肿等,但也有少数被 病理组织学证明是鳞状细胞癌,也应引起警惕。  

舌癌病人在日常饮食中要注意的事项

1.术前饮食。较为肥胖的病人术前要坚持高蛋白、低脂肪的膳食搭配,多补充维生素,储存部分蛋白质并消耗体内脂肪,以免体脂过多影响伤口愈合;比较消瘦的病人术前要搭配高热量、高蛋白、高维生素的膳食,使病人维持正常体重,能更好的耐受手术。

2.术后饮食。术后初期一般进食较困难,可以流质或半流质为主,慢慢过渡到普通膳食。可多喝牛奶,多吃奶制品和豆制品,多吃藕粉、鲜果、鱼、鸡蛋、牛肉等,补充油脂蛋白质和维生素,促进营养,增强体质,提高免疫力。

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