耳鼻喉科/鼻咽癌

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中西医结合耳鼻喉科

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鼻咽癌为常见的恶性肿瘤,在我国南方为高发地区。病因不明,有说与遗传EB病毒感染和环境中致癌物质的影响有关。患病男多于女,以30~50岁年龄组发病率较高。目前以放疗为主,5年生存率平均为53.3%,而早期病例可达85.7%,故早期诊断及早期治疗可提高疗效和生存期。

【诊断】

1.鼻咽癌的临床表现

(1)鼻部症状:以回吸涕血为最多见,较晚方有鼻阻塞。

(2)耳部症状肿瘤咽鼓管阻塞引起耳内闭塞感,听力减退耳鸣鼓室积液等。

(3)眼部症状:肿瘤侵入眶腔或使眼功能支配的脑神经受累,而出现复视眼球偏斜,视力减退视野缺损眼球突出和眶内肿块,眼痛麻痹角膜炎,霍纳氏征等。

(4)颈部症状:肿瘤区域性颈淋巴结转移,最初在乳突尖下或下颌角后方,胸锁乳突肌深面的颈上深淋巴结肿大,质硬,较固定和无压痛,40%以此为首发症状。

(5)头痛及脑神经受累症状:头痛多提示有颅底侵犯,但亦或为血管反射性引起,约有20%患者以头痛为首发症状。脑神经受累常为三叉神经、眼运动神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ,以Ⅵ最多见)和后组脑神经。肿瘤侵犯多条脑神经时,症状常以综合征出现,如有岩蝶综合征、垂体蝶骨综合征眶上裂综合征眶尖综合征颈静脉孔综合征和后组脑神经综合征等。

(6)远处转移:多于20%病人中出现,以骨、肺或肝转移最常见。据统计无颈淋巴结转移者远处转移发生率为1.25%~8.7%,有的则为40%~90%。

2.鼻咽癌的局部检查所见:鼻咽癌好发于鼻咽顶部和咽隐窝附近,早期仅有粘膜粗糙不平,继而原发癌部位肿瘤呈菜花型、结节型、粘膜下型、浸润型和溃疡型5种形态表现。

3.诊断方法

(1)鼻咽镜检查:凡有涕血,咽鼓管阻塞,眼外展受限及特征性颈淋巴结肿大,均应常规鼻咽部检查。有原发癌者多数有局部表现,高度怀疑者应长期随访。

(2)颅底及颅侧位X线片,可帮助了解肿瘤侵及范围及有否颅底骨质破坏。鼻咽腔胶浆造影有助于发现粘膜下浸润病变。CT核磁共振扫描可精确判定肿瘤部位及骨损情况。

(3)脱落细胞学检查:鼻咽部标本涂片或颈淋巴结穿刺涂片,对检查癌细胞有较高的阳性率和诊断价值。

(4)鼻咽部或颈淋巴结活检病理检查可确定诊断,此部鳞癌多见,其组织类型有未分化癌、低分化癌和较高分化癌。

(5)免疫学诊断:血清EB病毒VCA—IgA(病毒壳膜抗原免疫球蛋白A)抗体测定,适用于人群普查,且对临床分期、判定疗效和估计预后均有重要的意义。

4.需鉴别诊断的疾病有:鼻咽纤维血管瘤增殖体肥大、鼻咽炎、鼻咽结核脊索瘤等。颈部转移性淋巴结肿大应与他种原因的颈部肿块相鉴别。

【治疗】

1.放射疗法为主,分照射用深X线、60钴、加速器治疗和鼻咽腔镭疗两种。

2.手术治疗仅适于:①鼻咽部原发癌;②颈淋巴结转移灶;③放疗后残存或复发病灶。手术多用硬腭颞下窝径路。

3.化学疗法适于不能手术或放疗者,有缩小肿瘤和缓解症状功效,亦有结合放疗提高疗效用法。常用抗肿瘤药环磷酰胺争光霉素5-氟尿嘧啶噻替哌等。

〔附〕鼻咽癌国际临床分期(UICC,1987) 

(一)鼻咽的分部:顶及后壁(后上);侧壁(外侧),包括咽隐窝;前壁(下)软腭背面。〔注意:后鼻孔边缘及鼻中隔后缘不再划入鼻咽部,而划入鼻腔及鼻窦。〕

(二)TNM标准

1.T指原发癌

Tis原位癌

T0:原发灶不明显,用目前一般临床检查法尚未观察到病变。

T1:肿瘤局限于一个区。

T2:肿瘤在一壁以上,但未超腔。

T3:肿瘤超出鼻咽部,但颅底或脑神经无侵犯。

TL:肿瘤超出鼻咽部,并侵犯颅底或脑神经。

Tx:原发灶完全无法分级。

2.N指颈淋巴结转移灶

N0:未扪及肿大淋巴结

N1:同侧单个淋巴结≤3cm。

N2:同侧单个淋巴结转移,3~6cm;或同侧多个淋巴结转移,其中最大者<6cm;或两侧或对侧淋巴结转移,其中最大直径<6cm。

N2a:同侧单个淋巴结转移,3~6cm。

N2b:同侧多个淋巴结转移,其中最大<6cm。

N2c:两侧或对侧淋巴结转移,其中最大直径<6cm。

N3:转移淋巴结之最大直径>6cm。

Nx:局部转移淋巴结完全无法分级。

3.M指远处转移

M0:未发现远处转移。

M1:有远处转移。

(三)临床分期

Ⅰ期:T1N0M0

Ⅱ期:T0-1N1M0;T2N0-1M0。

Ⅲ期:T0-3N2M0;T3N0-3M0。

Ⅳ期:T0-1N3M0;T1N0-3M0;0T-1N0-3M1。

参看

32 咽部恶性肿瘤 | 扁桃体恶性肿瘤 32
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