放射性膀胱炎

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盆腔肿瘤以及子宫颈癌放射治疗膀胱是不可避免的受照射器官之一,膀胱粘膜的放射敏感性虽然低于肠道粘膜,但经大剂量照射后,放射性膀胱炎仍属难免,发生率为2.48%~5.6%。放射性膀胱炎的发生与放射总剂量、放射治疗技术及个体放射敏感性差异有关。放射治疗技术的进步,并不能使子宫癌治疗时的病灶与膀胱、直肠的解剖关系有任何改变;病灶如受足量照射,定会影响邻近脏器。一般认为,膀胱比直肠的放射敏感性低,照射60Gy以上多发生溃疡。放射性膀胱炎主要是放射线引起的血管损伤、小血管闭塞、粘膜充血水肿以致形成溃疡,周围有明显水肿,常合并感染出血。溃疡愈合后残留有白色瘢痕,其周围可见有网状血管扩张,血管破裂造成反复出血,甚至放疗后10多年还可出现血尿。由于放射线引起的小血管病变(动脉闭塞、血管壁纤维化及硬化)缓慢进行,组织处于缺血状态,形成粘膜、粘膜下组织肌肉萎缩纤维增生,形成慢性膀胱萎缩,容量减少(常只有50m1左右),可引起尿频尿失禁,且容易合并感染。  

目录

[1]症状

(1)轻度:仅有轻度症状及体征,如尿急、尿频、尿痛等。膀胱镜检查,可见粘膜混浊、充血、水肿。 (2)中度:除上述症状外,尚有膀胱粘膜毛细血管扩张性血尿,可反复发作。膀胱镜检查,可见粘膜水肿,相当范围的纤维膜、毛细血管扩张,可伴有溃疡出现,病变常在膀胱三角区后壁及输尿管间的皱褶处。 (3)重度:膀胱阴道瘘形成。  

诊断

1.有膀胱区或阴道内放射治疗史。 2.可为无痛性血尿,轻度尿频或有尿痛及排尿困难。严重血尿可造成贫血。 3.尿常规检查有多量红细胞。瘤细胞阴性。 4.膀胱镜检查:见粘膜有广泛出血点或片状出血斑及小血管怒张,三角区附近有溃疡和炎性肉芽组织。必要时做活检与肿瘤相鉴别。  

治疗

对轻、中度急性放射性膀胱炎,主要采用保守疗法,如抗生素消炎止血及对症治疗,以缓解膀胱刺激症状。药物可全身使用,方法与一般的膀胱炎相似。常用的局部治疗如下:

(1)药物膀胱冲洗苯佐卡因(Benzo—caine)0.3g、颠茄酊0.5g、庆大霉素12万u、地塞米松1.5mg,加生理盐水至30ml,每日膀胱灌注2次。

(2)经导管注入2%苯佐卡因50ml,保留5分钟放出,注入4%甲醛液150~200ml(用量可根据膀胱容量调整)保留“分钟后放出,随后注入50%酒精200m1,冲洗2次。此法主要用于出血性膀胱炎治疗。

(3)明矾液膀胱灌注疗法。明矾液是一种不被机体吸收的收敛剂,能使出血面的蛋白质沉淀,降低细胞膜通透性,并使毛细血管内皮细胞粘合质变硬,从而使毛细血管内血浆蛋白流动减慢,局部组织的水肿、炎症渗出减轻而出血停止。使用前先用生理盐水经三腔Foley管冲洗膀胱,尽量排尽血块,然后用1%明矾液250ml膀胱灌注,保留20分钟排出。同法可反复冲洗3次。

(4)经尿道行电凝固术止血。由于放射损伤的组织供血不良,易形成纤维化,再生功能低下,凝固部位易发生坏死,故应注意防止瘘的形成。

(5)骶前封闭疗法。在直肠与尾骨之间以0.25%普鲁卡因80~100ml作浸润性封闭,每5~7天1次。2~3次治疗后,有可能缓解症状。

(6)其他:有报告。a-糜蛋白酶具有抗炎、抗水肿、溶解纤维素、分解粘液等作用,用于治疗放射性膀胱炎有一定疗效。每日肌注25u,共2~4周,症状体征均可明显改善。高压氧可使组织内氧张力增高,新生血管和肉芽组织形成,组织损伤修复,从而促进炎症愈合。有条件的单位,高压氧可作为治疗放射性膀胱炎的手段之一。病者在高压氧室中吸100%的氧,每日1次,每次90分钟,每周5-6次,共20次,据报告疗效良好。

亚急性期溃疡首先给予保守疗法,同急性期。失血多者需输新鲜血,以改善全身情况;慢性期如膀胱容量减少、膀胱壁硬化、尿路狭窄可导致肾盂积水,严重者可诱发尿毒症,需要考虑手术治疗。

放射物和辐射病专题

主条目: 辐射

辐射类型: 核辐射 电离辐射

辐射源: 放射性物质 放射性同位素 放射源

放射线 从原子核中放射出来的有穿透性的粒子束。最常见的有α射线β射线γ射线X射线(伦琴射线) 等

辐射强度单位是贝可勒尔(becquerel)简称贝可比活度指放射源的放射性活度与其质量之比。

辐射应用: 放射治疗 X光检查 辐照加工

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