放射性心包炎

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放射性心包炎(radiation pericarditis)是由心脏心包的放射损伤所致,常是胸部纵隔恶性肿瘤进行放射治疗并发症,如乳腺癌霍奇金病非霍奇金淋巴瘤放疗

目录

放射性心包炎的病因

(一)发病原因

放射性心包炎乳腺癌霍奇金病非霍奇金淋巴瘤放射治疗的严重并发症。放射治疗对心肌心包的损伤取决于:①放射治疗的剂量;②治疗次数和治疗时间;③放疗照射区所包括心脏的容积;④60钴(60Co)与直线加速器比较,60Co照射量分布不均匀。

(二)发病机制

1.霍奇金病放射治疗过程中60%心影在照射野内,经4周剂量小于40Gy(4000rad)治疗,放射性心包炎发生率约5%~7%,超过此剂量放射性心包炎发生率急速上升。当整个心包膜暴露在照射野内,心包炎发生率为20%。若隆突下用防护垫保护心脏,发生率可降至2.5%。

2.乳腺癌放射治疗,在照射野内心脏容积少于30%,可耐受6周以上,60Gy(6000rad)治疗,放射性心包炎发生率小于5%。

目前认为放射性心包炎多发生在放射治疗后数年,临床表现呈慢性心包积液缩窄性心包炎

3.放射性心包炎的病理改变为纤维蛋白沉积和心包膜纤维化急性炎症阶段心包积液可以是浆液性、浆液血性或血性,蛋白淋巴细胞成分增多。初期炎症反应性渗液可以自然消退,若浓稠的纤维蛋白渗液继续增多,使心包粘连、心包膜增厚和心包小血管增殖则形成慢性渗出性心包积液、缩窄性心包炎及放射治疗常引起的渗出-缩窄性心包炎。

放射治疗有时可损伤心肌,致心肌间质纤维化、瓣膜增厚主动脉瓣关闭不全主动脉炎、不同程度房室传导阻滞,心肌内小动脉纤维变性增厚,可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生心肌纤维化,亦可发展成限制型心肌病,与放射治疗后缩窄性心包炎并存。

放射性心包炎的症状

少数表现为急性心包炎症状发热心前区痛厌食全身不适心包摩擦音心电图异常。迟发性心包炎常在放射治疗后4个月至20年,最常见在12个月内,出现急性非特异性心包炎或无症状性心包积液胸腔积液,在数月或数年内逐渐消退。约50%病人呈慢性大量心包积液,伴有不同程度心脏压塞,病程长者可出现心包缩窄临床表现

恶性肿瘤并进行放射治疗而发生心包炎或心包积液,临床诊断可以确立。

放射性心包炎的诊断

放射性心包炎的检查化验

心电图检查:ST-T改变,可有不同程度的房室传导阻滞

放射性心包炎的鉴别诊断

放射性心包炎常与原有的恶性肿瘤所引起的心包炎相混淆。肿瘤转移或浸润的心包炎常为大量心包积液心脏压塞。心包积液细胞学检查,85%病例能确定原发灶。若霍奇金病临床治愈数年后心包炎、心包积液症状仍存在,则放射损害比恶性肿瘤转移的可能性更大。放射治疗可诱发甲状腺功能低下,而发生心包积液,发生率约25%。病毒感染所致而发生心包炎均需与放射性心包炎相鉴别。

放射性心包炎的并发症

常合并放射性心肌损害、慢性心包压塞和缩窄性心包炎

1.放射性心肌损害 放射治疗有时可损伤心肌,致心肌间质纤维化瓣膜增厚主动脉瓣关闭不全主动脉炎、不同程度房室传导阻滞,心肌内小动脉纤维变性增厚,可伴有心内膜纤维化或弹力纤维增生心肌纤维化,亦可发展成限制型心肌病

2.慢性心包压塞 约50%病人呈慢性大量心包积液,伴有不同程度心脏压塞。

3.缩窄性心包炎 病程长者可出现心包缩窄临床表现

放射性心包炎的预防和治疗方法

预防:

在对乳腺癌霍奇金病非霍奇金淋巴瘤放射治疗的过程中,要注意放射治疗的剂量、次数和时间的掌握,剂量不宜过大、时间不要太长。放疗照射区所包括心脏的容积尽量要小。在放射治疗的过程中要注意对心脏和肺的保护。必要时在隆突下用防护垫保护心脏,可降低对心脏的损害。

放射性心包炎的中医治疗

可酌情选用逐瘀汤,苓桂术甘汤生脉饮等加减。

放射性心包炎的西医治疗

(一)治疗

放射治疗后无症状心包积液,定期随访,不需特殊治疗。大量心包积液、心脏压塞或为明确诊断进行组织学检查需做心包穿刺术。严重顽固疼痛和威胁生命的心包积液可用激素治疗。反复大量心包积液,严重渗出-缩窄性心包炎心包切除术,手术死亡率2l%,而非特异性缩窄性心包炎手术死亡率则为8%,明显低于放射性心包炎。术后随访5年生存率5%,而其他病因心包切除术,5年随访生存率83%。

(二)预后

急性放射性心包炎可在放射治疗过程中或放疗后数周、数月后发生。其发生率约为6%~30%,临床上可无症状或无典型心包炎表现,也可发生心包渗出、心包填塞,反复发生心包填塞者易发生缩窄性心包炎,常合并放射性肺炎心肌损害,预后不良。

放射性心包炎吃什么好?

放射性视网膜病变食疗方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

苦瓜绿茶:新鲜苦瓜2个(250克),绿茶50克。将鲜苦瓜在上1/3处截断,去瓤,纳入茶叶后,用竹扦插合,并以细线扎紧,挂通风处阴干。苦瓜干后,外部用洁净纱布蘸温开水擦净,连同茶叶切碎,混合均匀,每次取10克,放入 有盖杯中,用沸水冲泡,加盖30分钟后即可饮用。

萝卜豆奶茶:新鲜白萝卜250克,豆浆250毫升。将白萝卜洗净切碎,放入家用榨汁机中,快速绞取浆汁豆浆放入沙锅用火煮沸调入萝卜滤汁,混匀即成。

芹菜双冬茶新鲜芹菜500克,麦门冬15克,天门冬15克。将新鲜芹菜择洗干净切碎放入家用榨汁机中榨汁约500毫升,将麦门冬、天门冬去杂质洗净加500毫升水煮沸浓缩200毫水,100毫升倒入250毫升芹菜汁汤混匀早上服。余100毫升倒入250毫升芹菜汁汤混匀晚早上服。

清炒二瓜:冬瓜300克,水发冬菇100克,葱花、姜末各适量。

菠菜:50克菠菜中含有450毫克维生素A。用热水烫一下加入芝麻拌成凉菜或者烹炒都行,菠菜加热后叶子就会变小,可以多吃一些。

放射性视网膜病变吃什么对身体好?

1、多吃高热量饮食。如牛乳、豆浆、藕粉等甜食,另加蛋糕、面包、饼干之类;

2、多吃高蛋白饮食。富含蛋白质的食物可分为豆类、山产类、动物内脏、肉类、家禽类、水产类、蛋类等;

3、多易消化的食物。易消化的食物有:青菜,豆腐绿豆粥,鲜奶,各类蛋,鱼,瓜类,像冬瓜,丝瓜,苦瓜,水瓜,黄瓜,还有西红柿,白菜之类的等等。助消化的食物肯定易消化,如山楂,箩卜,汤菜等。

放射性视网膜病变最好不要吃什么食物?

1、不要吃太油腻的包括煎、炸食品;

2、少吃糖;

3、不宜多吃红肉、汽水、薯条;

4、戒除烟酒、浓茶和咖啡

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