急性非特异性心包炎

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急性非特异性心包炎是一种浆液纤维蛋白心包炎,病因不明,可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关,以男性、青壮年多见。发病前数周常有上呼吸道感染史,起病急骤。临床特征为:剧烈胸痛发热,约70%病例听诊有心包摩擦音;有心包积液但很少发生严重心脏压塞;化验检查常有白细胞总数增加,血沉增快;X线示50%-90%的患者有心影增大;早期就诊可记录到心电图ST段抬高。如心包心肌受累明显,可形成急性心包心肌炎。及早诊断,用糖皮质激素治疗,预后良好。

目录

疾病病因

病因不明,可能与病毒感染或过敏、自身免疫反应有关。  

临床表现

一、症状:胸痛,急性非特异性心包炎几乎全部病人均有胸痛,而结核性较少胸痛,常在胸骨后痛,心前区痛,放射至左肩痛,颈痛背痛等处,随深呼吸咳嗽,改变体位而加重,其他尚有发热咳嗽乏力等。

二、体征,心包摩擦音,在胸骨左缘下端听得清楚,吸气时加重。

辅助检查

(1)心电图改变:表现为ST-T的特征性变化,即几乎所有导联ST段上升,以V1,V2,V5导联最明显,T波直立,而aVR,V1导联ST段下降,ST上升不超过0.5mV,呈凹面向上,无异常Q波,这些变化可在心包炎发病后数小时至l~2天内出现,持续数小时以至数日,随后ST段下降到等电位线上,T波变为低平或倒置,以上三点是急性心包炎的诊断三联症,若听到心包摩擦音诊断问题不大,再加上心电图变化则可完全确诊。

(2)实验室检查:血白细胞升高,血沉增快

(3)超声心动图,可发现少量心包积液。  

诊断及鉴别诊断

结合临床表现及实验室检查,排除其他疾病,如心肌梗死感染性心包炎等,便可做出诊断。

治疗

本病能自行痊愈,但可以多次反复发作。无特异性治疗方法,以对症治疗为主,如卧床休息、镇痛药等;糖皮质激素治疗。

  1. 休息:卧床休息至体温正常,胸痛消失。
  2. 缓解胸痛可给阿司匹林消炎痛等,胸痛缓解后4~5日,可停用抗炎性药物。
  3. 非特异性心包炎在治疗后2~3天症状不缓解时,可考虑试用肾上腺皮质激素30mg/d,2周后减量,共用4~6周左右,但应尽可能避免使用,以防产生副作用。  

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参考文献

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