心包穿刺术

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目的:

1、明确心包积液的病因。

2、抽取心包积液,以解除填塞症状

3、心包腔内注入药物。  

目录

手术适应症

适应症:

心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原;有心包填塞时,穿刺抽液以减轻症状;化脓性心包炎时,穿刺排脓、注药  

用物准备

用物准备:

常规消毒治疗盘;无菌心包穿刺包,内有心包穿刺针(针座接胶管),5毫升和50毫升注射器,7号针头,血管钳,洞巾纱布;其它用物如1%普鲁卡因,无菌手套,试管,量杯等;备用心电图机,抢救药品,心脏除颤器人工呼吸器。  

操作方法

操作方法:

1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的,消除紧张情绪,必要时给镇静剂

2、病人取半卧位,检查血压和心率,并作记录。

3、穿刺部位:

(1)剑突下与左肋缘相交的夹角处

(2)左侧第五肋间,心浊音界内侧1—2厘米处。

4、常规皮肤消毒,打开穿刺包及无菌手套,协助医师穿刺。

5、术者铺巾,局麻后,持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时,感到阻力突然消失,并有心脏搏动感,即固定针头,助手协助抽液。

6、抽液完毕,若需注入药物,将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针,局部盖以纱布,用胶布固定。  

注意事项

注意事项:

1.严格掌握适应证。因此术有一定危险性,应由有经验医师操作或指导,并应在心电图监护下进行穿刺,较为安全。

2.术前须进行心脏超声检查,确定液平段大小与穿刺部位,选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位,或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。

3.术前应向患者作好解释,消除顾虑,并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽深呼吸。术前半小时可服安定10mg与可待因0.03g。

4.麻醉要完善,以免因疼痛引起神经原性休克

5.抽液量第一次不宜超过100-200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢,过快、过多,使大量血回心可导致肺水肿

6.如抽出鲜血,立即停止抽吸,并严密观察有无心包填塞出现。

7.取下空针前夹闭橡皮管,以防空气进入。

8.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。

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