急诊医学/安眠药与抗抑郁剂中毒的急诊处理

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(一)安眠药中毒安眠药中枢神经系统抑制剂,服用过量即可导致中枢神经系统抑制的一系列急性中毒临床表现,甚至于可造成死亡。

1.中毒机理安眠药大致可分为巴比妥类和非巴比妥类。无论哪类安眠药过量均能抑制呼吸中枢及血管运动中枢,导致呼吸衰竭循环衰竭。特别是氯丙嗪类,还可直接作用于血管,出现全身血管扩张血压下降,同时也有对抗体内肾上腺素及去甲基肾上腺素的升压作用,因此更加重血压下降。个别病人的造血器官也可受影响,出现白细胞血小板减少。大多数安眠药对肝脏有损害,甚至可发生肝功能障碍。

2.轻重与服药的种类、剂量、治疗早晚及原来身体健康条件有关。依据其中毒机理可有以下临床表现。

(1)神经系统:轻者头晕嗜睡,有时意识朦胧,可有躁动不安,共济失调。重症者有不同程度的昏迷。早期病人瞳孔缩小,晚期则瞳孔散大。早期肌张力高,晚期肌张力低,腱反射消失。氯丙嗪还可引起锥体外系功能障碍,表现为震颤麻痹

(2)呼吸系统:轻者呼吸变慢但很规则,重者呼吸浅弱、慢而不规律,病危者晚期呈潮式呼吸,甚至因呼吸衰竭而死亡。

(3)循环系统:重症安眠药中毒者因血管运动中枢受抑制,可以出现心率加快,四肢冰冷,脉细弱,尿量减少,血压下降等循环衰竭表现。尤其是氯丙嗪类中毒更容易发生血压下降,应予以注意。

(4)其他方面损害:可因肝脏受损而影响肝功能,甚至有肝大、黄疸出现。肾脏受损时可有尿量减少,蛋白尿等。也有的出现血液学改变,如粒细胞减少等。

(5)体液药物测定:为确定安眠药中毒,或判断安眠药的种类,或了解其血药浓度,可考虑做尿或胃内容物的巴比妥酸盐类以及氯丙嗪定性试验或血药浓度的测定。

3.急诊处理

1.立即洗胃:可配成1:5000高锰酸钾溶液或用温水洗,总洗胃液量10000ml左右。

2.予以吸氧:保持呼吸道通畅,呼吸衰竭者应立即行人工呼吸或气管插管,应用简易呼吸器或呼吸机

(3)静脉输液:保障供给病人能量、维生素及水电解质平衡,并促使毒物的排泄,也可给予利尿剂,加强尿路排泄毒物。

(4)应用碱性药物:利于巴比妥类安眠药由组织释出再由肾脏排泄,可给予4~5%碳酸氢钠100~200ml,静脉点滴。用药前应查肾功能血液pH、尿pH作为对照。动物试验证明碱化尿液可使巴比妥类药物排出量增加10倍。

(5)应用中枢神经系统兴奋剂:对安眠药过量引起意识障碍反射减弱或消失、呼吸受抑制的病人,可根据病情轻重选用以下药物并注意掌握好剂量。①美解眠:50~100mg加入葡萄糖液500ml静脉点滴,根据病人的反应决定继用药与否及维持剂量。本药比较安全、平稳。②可拉明洛贝林:多用于呼吸中枢衰竭病例,可静脉点滴也可静脉壶入。③印防已毒素:3mg每隔5~15min静脉壶入,至面部肌肉细微颤动、解膜反射恢复时应及时减少剂量、延长间隔时间或逐渐停药。④士的宁:1mg静脉壶入,每隔15min静脉壶入,观察反应同印防已毒素。为减少每种药物的毒副作用,提高疗效,可采用印防已毒素及士的宁交替使用治疗巴比妥类安眠药中毒较单一用药好。但因该两种药副作用大,剂量难掌握,临床已少用。

(6)血压下降者:应及时纠正,可用升压药物。

(7)昏迷或抽搐者:可用脱水剂减轻脑水肿

(8)出现黄疸或药物过敏皮疹时:可酌情予以保肝或皮质激素治疗。

(9)重危巴比妥类中毒者:可考虑人工肾透析方法。本法比利尿及腹膜透析方法排泄巴比妥类药物更为理想。无人工肾透析条件者腹膜透析则是救治重症巴比妥类中毒者重要措施之一。

(10)血流灌注疗法:将患者血通过含有活性炭或树脂的滤毒罐,将毒物吸收后输回体内。因正常血液成分也能在治疗中被吸附排出,故治疗中须予以监测与补充。

(二)抗抑郁剂中毒抗抑郁剂多用于治疗情绪抑郁或不能自制的病人。目前本剂有两类:一是三环或四环抗抑郁剂,另一是单胺氧化酶抑制剂

1.三环或四环抗抑郁剂临床采用三环抗抑郁剂治疗精神抑郁症较为广泛,其毒性反应主要来自其基本化合物:三级胺(如丙咪嗪、多滤平)及其代谢产物-二级胺(如去甲替林去甲丙咪嗪、普罗替林等)。四环抗抑郁剂麦普替林与三环抗抑郁剂性质类同。

中毒征象可有皮肤发干、潮红、体温升高、意识障碍、手足搐动、肌肉阵挛、瞳孔扩大、Babinski征阳性等中枢神经系统表现,也可有心电图QRS增宽、室性早搏,或室性心动过速、房室或室内传导阻滞,甚至心室纤颤心律紊乱,导致低血压肺水肿心血管系统中毒表现。

急诊治疗首先给5%碳酸氢钠20~40ml静脉注射或250ml静脉点滴,在血气分析监测下保持血pH7.5左右。关于吸氧、洗胃、导泻等措施同前述。对于严重的三环抗抑郁剂中毒者可采用毒扁豆碱2mg,缓慢静脉注射,必要时可酌情重复。但本药用量过大或过速时可引起癫痫惊厥,因此需慎重使用。

2.单胺氧化酶抑制剂仅用于三环抗抑郁剂治疗情绪不正常的病人效果不佳者,其毒性反应有激动、幻觉反射亢进高热和惊厥。

急诊治疗应尽早排出药物,维持体温、血压及呼吸的稳定,慎用拟交感能胺类制剂或巴比妥类药物,保护心脑及肝脏,防止迟发的中毒反应对内脏的损害。

32 有机磷酸酯类杀虫剂中毒的急诊处理 | 有害气体中毒的急诊处理 32
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