家庭诊疗/强直性脊柱炎

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默克家庭诊疗手册

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强直性脊柱炎是以脊柱和大关节炎症为特征的结缔组织疾病,可导致发病部位的僵硬和疼痛。

该病病因不清楚,发病年龄在20~40岁,男性的发病率是女性的3倍。该病有家族倾向,当一个人的父母或兄弟姐妹有该病时,其患强直性脊柱炎的概率比普通人高10~20倍,表明本病有遗传基础。

症状和诊断

轻、中度炎症发作通常与无症状期交替出现。最常见的症状是背痛,其程度在不同的患者或不同的发作时期是不同的。疼痛可在夜间加重。通过活动可以缓解的晨僵也是常见症状。病人常采用俯卧位来缓解腰部的疼痛和肌肉痉挛,如果不治疗将会导致永久性的向前屈曲体位。另一些病人的脊柱明显僵硬,贫血也可伴随后背痛等症状。如果连接肋骨和脊柱的关节发炎,产生的疼痛可限制扩胸和深呼吸运动。疼痛也会出现在髋、膝、肩等大关节。

约1/3的病人有反复发作的轻度急性虹膜炎,一般不会影响视力。炎症也可累及心脏瓣膜。病变的椎体可压迫脊髓神经,因而在受累神经支配区域出现麻木、乏力或疼痛等症状。当病情加重时,发炎的脊柱压迫脊髓末端的神经,引起较少见的马尾综合征,包括阳痿、夜间尿失禁膀胱直肠感觉迟钝、踝反射消失等现象。

诊断的建立应结合临床表现X线片征象和实验室检查结果。X线片常显示出脊柱之间、骶髂关节之间的破坏以及椎体之间骨桥的形成,使脊柱活动丧失。另外,红细胞沉降率可升高,在约90%的患者可发现具有特异性的HLA-B27基因

预后和治疗

治疗应主要针对缓解后背和关节疼痛,以及阻止或纠正脊柱畸形的发生。阿司匹林或其他非类固醇抗炎药可减轻疼痛和炎症,消炎痛是这类药物中最有效的。这类药物的副作用和费用各不相同。皮质类固醇激素可短期使用来治疗虹膜炎或直接注入关节腔治疗严重的关节炎。肌松剂和麻醉药可以缓解疼痛和肌肉痉挛。当髋、膝等关节变得僵直并固定在屈曲位后,可采用关节置换术来缓解关节痛并恢复关节功能。

治疗的长期目标是维持正常的躯体姿势和加强后背、腰部肌肉。患者可通过每天锻炼肌肉来对抗疾病造成的躯体向前弯曲和俯身的趋势。

参考

32 贝切特综合征 | 痛风和假性痛风 32
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