整形外科

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整形外科学(plastic surgery)是外科学的一个分支,又称整复外科或成形外科,治疗范围主要是皮肤肌肉骨骼创伤疾病,先天性或后天性组织或器官的缺陷与畸形。治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植为主要手段,也可采用异体、异种组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形,以改善或恢复生理功能和外貌。  

目录

历史

整形外科虽然是一个新兴专业,只有近百年的历史,但整复体表缺陷的手术可追溯到古代。例如公元前我国晋书上就有唇裂的记载,公元前6~7世纪印度即有鼻再造与耳垂修复的记载。19世纪从事整形外科手术者日益增多,范围不断扩大特别是皮片移植的出现及许多有关整形手术的著作问世,对整形外科向专业发展起到了推动作用。20世纪初期在治疗一战中以颌面部损伤占重要作用。

我国整形外科作为一门学科开始40年代末期,50年代初,一些医学院纷纷成立整形外科,设置专科病床,收治各种类型的整形外科病人。朱洪荫编著了《整形外科概论》,宋儒耀编著了《唇裂与腭裂的修复》、《手部创伤的整形外科治疗》,以及孔繁祜编写的《实用成形外科手术学》,张涤生主编的《整复外科学》和汪良能的《整形外科学》等陆续出版,为整形外科的普及与提高作出了很大贡献。杨果凡、李吉等(1975年)首创的吻合血管前臂皮瓣游离移植,被国外同行誉为“中国皮瓣”。为了专业的发展与学术交流,我国整形外科与烧伤专业已于1982年正式成立了专业组,1985年整形外科学会正式成立。  

基本原则

无菌操作

在整形外科手术中无菌操作是一项必须严格执行的原则,由于任何感染都会直接影响手术效果,整形外科手术操作较为复杂,手术时间较长,手术野不仅较广泛,有时还涉及到两个以上的手术野,因而创面暴露机会较多,感染的机会也就增多。尤其在组织移植时,被移植组织是一块缺血的组织,在未重新建立血运前,对感染的抵抗力也势必降低。故在整形手术时应严格遵守无菌操作,若移植组织一旦感染,就会前功尽弃,不仅移植组织感染坏死,还使受区受到破坏,从而使病人失去了仅有的整复机会。在修复或闭合一个鲜创伤创面时,同样要求严格无菌操作,并且要把一个污染的创面处理成为一个清洁的创面,使皮片或皮瓣移植能得以完全成活,以保证局部功能的恢复。在面部涉及到鼻、眼、口腔等部位手术时,局部不易做到绝对无菌,但皮肤及口腔应做好术前准备,手术中至少应做到不使外源性的感染源引入手术野。无菌操作涉及有关手术的各个方面,每一操作细节,要求每个参与手术和准备手术器械物品的人,首先养成严格的无菌观念,自觉地遵守与执行无菌操作规程。  

无创技术

任何外科手术对组织都有一定的损伤与破坏作用,手术中每一动作都可能使无数细胞受到损伤与破坏,如过度夹持、挤压、牵拉,干燥或过热的湿敷等,均使一层细胞或一部分组织坏死,这些坏死的组织将成为细菌培养基,即使不形成明显的感染,至少在愈合时将形成瘢痕组织。手术者都要养成爱护组织的观念。从组织学观点着眼,任何软组织、血管、神经淋巴管都是活体组织,任何挤压或粗暴的处理都可造成一定程度的破坏与损伤,形成继发坏死,无创技术就是将这种损伤率降低到最低程度。手术者操作要稳、准、轻、快。刀、剪、缝针必须锋利精巧。创面暴露于空气中的时间不宜过长,随时用湿盐水纱布将创面覆盖起来。但不可用过热的盐水纱布,尤其在止血时,常由于急切地希望止血,有时顾不上等待湿纱布冷却,就急于将过热的湿纱市压敷于创面因而造成创面组织的损伤,这种损伤会影响创面愈合,但这是完全应该避免的。  

基本操作

切口 要求切口瘢痕细小、隐蔽、不影响功能。应注意以下几个因素:(1)皮纹与皱折线 切口应与皱折线一致,或顺着表情线;(2)切口方向 一般也应选择与神经、大血管平等的方向,但在颜面部要考虑皱线。

剥离 手术中应以锐剥离为主

止血 整形外科由于创面大,出血较多,故彻底止血是手术的重要步骤。电凝、压迫、结扎止血及其止血带止血等。

缝合 整形外科要求达到良好愈合,使伤口线平整成线状而没有增生突起或不规则的异形愈合瘢痕。目前效果最好的为皮内缝合法(皮肤切开呈梯形,即真皮表皮多切除一部分,这样缝合好真皮层后,表皮处稍隆起,几乎无张力)。  

引流

包扎固定 手术后的包扎在整形外科甚为重要。因为手术的成功或失败,在很大程度上取决于包扎与固定的好坏。

整形外科是用外科手术方法或组织移植的手段,对人体组织,器官的缺损,畸形进行修复延长和再造,以及对正常人形态的再塑造,达到形态的改善和美化及功能的重建.经过治疗后,使因疾病,创伤或先天性畸形造成组织,器官缺损或畸形的患者,达到伤而不残,残者不废;使健康人更英俊,更美丽.

美容外科是整形外科的一个重要分支,是近几年发展迅速的一个学科,因此又是现代医学美容的重要组成部分,是对具有正常解剖及生理功能的人体进行形态的美学修整和再造.其治疗内容常与整形外科交叉,利用外科手段对人体某些部分进行塑造,改善功能与外形以增进美感,均是他的范畴.  

举例

战争不仅杀人,也使人受伤和毁容。第一次世界大战后,哈罗德.吉利德在英国建立了一个整形外科小组,来治疗许多士兵受到的可怕的面部创伤。他是第一个尽可能使他的病人恢复正常面容的整形外科医生。1932年,他雇用了一位新西兰外科医生阿奇博尔德.麦金杜来给他当助手。

图:今天,许多人接受整容手术。这类手术非常昂贵,并且往往是很痛苦的。这位妇女通过整容手术使她的鼻子变得小了一些。上面的照片是“术前”,下面的照片是“术

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后”。

第二次世界大战带来了一种新的伤亡形式。那些被击落的飞行员的手和面部都被烧伤了。麦金杜将他们的身体其他部位的皮肤移植到烧伤的部位。他试图重新修复他们的面部。这些人必须忍受几年手术的痛苦。一位病人抱怨说:“我们不再是飞行员。我们成了整形外科医生的豚鼠!”

麦金杜的病人组成了一个他们自称为“豚鼠俱乐部”的团体。不久,该俱乐部拥有来自16个国家的600多名成员。

麦金杜开创的这项技术从那以后开始应用于其他严重烧伤的病人。

烧伤的严重程度取决于烧伤皮肤所达到深度。一度烧伤只累及皮肤的表层,二度烧伤累及下面的真皮,三度烧伤则累及全皮肤。新皮肤只能从伤口的边缘长出,所以大面积的烧伤需要植皮。  

整形外科改善眉间皱纹

从耳上方作切口越过头顶到达对侧作切口,隐藏于头发内。

可以切口可沿发际线,走向头皮中部。

愈合后切口的位置不明显。

经额部上提手术切口,整形外科医师可处理或切除部分引起眉间皱纹的肌肉,将过多的皮肤切除,眉毛上提到较愉快的位置。

另外一种额部上提技术使用内窥镜,这是一种长长的细的管道,配备有照明和录象设备。

内窥镜使整形外科医师可以看到额部皮下的一些结构,并进行操作。

内窥镜技术的优点是切口小,但不能切除多余的皮肤,故使用受到限制。

如果你要作上睑手术切除多余的皮肤,可利用同一切口处理眉间皱纹。

理解风险

额部上提术严重的并发症不多见。

每年有大量病人成功的进行额部上提术,未发现大的问题,对手术效果满意。

我理解每个手术都有其风险,但我怎样才能了解得更多一些,以便我作出抉择?

手术的风险和潜在的并发症最好由医师和你当面进行讨论。

手术可能发生的并发症包括血肿(皮下血液聚集,可能需要去除)、感染和对麻醉的反应。

术后可能感到眼睛干燥或刺激,需要进行处理。

眼睑皮肤的感觉可有短暂减退,或眼睑功能受到影响,需要另外手术矫正。

手术前后你应该遵守医师的医嘱和指示,这样可以减少一部分风险。

手术过程

整形外科医师和所有工作人员的目标尽量使你的手术顺利和舒适

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