手外科

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<一>、手外科,顾名思义,指手部的外科学。

手,是指腕部以远的部分,由腕部,手掌部及手指部构成;手的功能复杂,意义重大,是人类使用最为频繁,最为重要的的器官之一。手在人类的发展史上有极其重要的地位,手的劳动更是促进了人类的进步,促进了人类文明的发展。手的工作在人的一生中更始终伴随在左右,可以想象,没有双手的人是多么艰难。正因为手在人的劳动中使用的频率极高,所以手部受伤、患病的概率就相应的增高了,都需要外科来治疗。而手由于其结构的复杂,治疗难度大,手术要求的精度高,不能简单的对待,所以手外科学就应运而生了。

<二>、中国手外科简介

在中国古代,对手部的治疗就有了很深的造诣,比如中国的正骨。现代医学的发展,使手外科学的发展达到了登峰造极的程度,而中国的手外科学更是世界领先。

在1967年,中国上海的陈中伟医生全世界第一个完成了断臂再植,震惊世界。随后,又完成了断指再植,断腕再植等手术,确立了中国手外科学在全世界的领先地位。而前臂桡动脉逆行岛状皮瓣更是在全世界医学界被称为“中国皮瓣”。

<三>、手外科来治疗的疾病范围

从手外科医疗的简单定义上讲,只要是影响了手存活和手功能的需要外科治疗的疾病或损伤,都属于手外科治疗的范围。

(1)、手部的任何外伤

由于手的工作量大,使用频繁,所以受伤的概率远大于其他的部位。在急诊外伤病人的统计中,手外伤的病人占到了20%~30%,是极为常见,高发生率的疾患;而发生在前臂的肌腱神经血管骨骼的损伤,在上臂的血管,神经,以及颈部臂丛神经的损伤都影响到了手功能和手存活,都是手外科的诊治范围。

(2)、手部的感染

在手部,感染性的疾病也很常见,通常有:手指的甲沟炎,具体表现为手指甲沟及根部的红肿脓肿形成,在早期可以通过药物治疗,而后期则只能是切开引流。手指的化脓性指头炎,表现与甲沟炎相类似,但是脓肿的部位是在手指的指腹,治疗上应该更加积极。其他诸如手掌部的感染,及前臂的筋膜炎,尽管不是非常常见,但是由于治疗上的困难,更不能掉以轻心,应该早就医,早治疗。

(3)、手部的先天畸形

手部的先天畸形,手术为唯一的治疗手段。常见的有:多指畸形,常见部位在拇指小指,俗称“六枝”,手术的时机选择通常两周岁以后,太早由于骨骼的发育不完善,容易导致远期的发育畸形,要二次手术,手术太晚由于发育的本身,赘生指争夺位置及营养,导致健康手指发育不良;并指畸形,就是两个及两个以上的手指并在一起,手术的目的是将手指分离,而由于手指的长度不等,太晚会造成手指的侧弯畸形,所以手术的时机尽量在学龄前,由于皮肤的缺乏,通常都需要植皮,而所植皮肤生长的速度没有正常皮肤快,远期侧弯畸形很常见,常要二次手术。其他的畸形如:叉型手,缺指畸形等,也并不罕见。由于先天畸形发生理论上认为是在妊娠第6~8周时的影响造成的,而治疗只有手术一种方法,所以在妊娠期间的健康保健,预防畸形的发生置关重要。而在儿童期的外伤后造成的后天畸形则是应该尽量避免的,一旦出现则应该在青春期后,骨骼停止发育再行手术治疗,如:马德隆畸形

(4)、手部的肿瘤

手部的肿瘤有良恶性之分,常见的良性肿瘤软骨瘤骨软骨瘤,起源于软组织的肿瘤有脂肪瘤纤维瘤血管瘤巨细胞瘤,神经鞘瘤神经纤维瘤等等,肿瘤繁多,但是因为都是良性,所以手术切除,预后良好。在手部常见的假性肿瘤腱鞘囊肿,俗称“筋包”,也应该手术切除为主。在手部常见的恶性肿瘤恶性黑色素瘤鳞癌,由于位于皮肤表面,发现较早,但是容易忽视,尤其是位于指甲下方的恶性黑色素瘤,更是得不到重视,常发展为晚期,所以,发现手指甲的颜色改变,尤其是黑色变,一定要警惕,到医院系统检查。

<四>、手外伤常见案例

手外伤,不同于其他部位的外伤,由于手部的解剖复杂,组织精细,术后对手部的功能恢复要求高,所以手术的难度就远较其他部位的损伤要高。比如,手指离断再植,手腕离断再植。而具体的创伤形式又多种多样:

1、各种刀,玻璃的切割伤;

2、齿轮,机床,皮带的挤压伤

3、鱼船,汽车上的绳索的绞伤;

4、木工工人常见的电锯,电刨伤;

5、各种轧面机,轧板机的轧伤;

6、煤矿、矿工人的压砸伤

7、各种爆炸物,如烟花爆竹,雷管等导致的爆炸伤

8、电铡刀造成的肢体离断,梳棉机造成的复杂外伤;

9、较特殊的还有各种枪弹伤,热轧伤等,不一而足。

创伤的组织可以是皮肤、神经、血管,也可以是肌腱,骨骼等,但通常是多种组织的复合伤。创伤的程度可以是小创口,单一组织的损伤,更可以是多种组织的损伤,缺损,多指体乃至全手的毁损。手外伤正由于其常见,所以容易被忽视,造成治疗上的延误,导致手功能的丧失。

<五>、手外伤的急救方式

一旦发生了手外伤怎样处理呢?上海西郊骨科医院专家在此介绍,具体如下:

1、首先要止血止血有多种方法,最常见最有效的是创口的加压包扎,无论是哪一种,哪一部位的外伤都适用,用清洁的毛巾,衣服都可以完成,只要压力足够完全可以止血;再有就是止血带的应用,止血带要选用布带或者皮带,胶皮管也可以,但是不能用铁线,或者有金属芯的电线,因为力量上的不好控制,容易造成肢体的坏死,而止血带的部位一定要捆扎在上臂下段,压力适中,每一小时要放松十分钟,捆扎在小臂的做法是错误的,不能起到止血的作用。

2、肢体固定:由于手外伤中,骨折极为常见,都需要到医院治疗,所以转运途中的肢体固定是非常必要的,方法是用一大致与前臂等宽的木板或硬纸板托在前臂屈侧,用布带环行捆绑几道,松紧要适宜,有外露的骨骼断端不要复位,以避免感染。

3、紧急送到正规医院:进行系统治疗,因为手外伤的治疗要求时限在冬季为8小时,而夏季为6小时断肢再植的时限更是在短短的5小时以内,所以时间上应该是争分夺秒。关于离断的肢体及手指的保存,应该是低温冷藏为最好,但是一定要在0度以上,不要造成冻伤,而用各种液体浸泡都是错误的。实在由于条件不具备,只是用干净的手帕或者是纸张包裹就可以。

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