不孕症

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不孕(infertility),育龄妇女有正常性生活又未避孕,同居2年仍未能受孕的现象。不育(steriliy)指有过妊娠,但未得活婴者,包括流产早产死产不孕与不育两词常混淆不清,一般认为不育似乎更严重一些。不孕在临床又可分为原发性不孕(婚后从未有过妊娠)、继发性不孕(指婚后曾有过妊娠者)。

目录

病因

应从男女双方考虑,在受孕条件中只要有一个因素不正常,便能阻碍受孕。

男方原因

不孕的原因在男方者约占40%。①影响精子生成:如先天性睾丸发育不良隐睾症,不产生精子,或后天性炎症,如结核睾丸炎精索静脉曲张影响精子生成。②影响精子输送:附睾疾患或先天性输精管阻塞,影响精子排出。③影响精液进入颈管:如阴茎过短、尿道下裂早泄阳痿等,可影响性交,不能将精液射入阴道,到达宫颈。④精液不正常:如死精症,精子无能、精液过稠等。

女方原因

不孕症的原因在女方者约占45%。①影响卵子发育 :下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱,影响卵子成熟或干扰卵子排出;先天性卵巢发育不全,手术切除卵巢或外界环境改变和精神情绪影响等,都可以影响排卵。②影响卵子、精子或受精卵的输送:卵子排出后进入输卵管,精子射入阴道后也要经子宫腔、输卵管方与卵子相遇,受精卵也经输卵管进入子宫腔。研究发现,不少患有生殖道炎症的不孕妇女的阴道、宫颈分泌物及子宫内膜中存在一种菌质体,可能是导致不孕的原因,估计与菌质体附着于精子尾部,影响精子活动有关。在原因不明的不孕妇女中,菌质体检出率高达85~95%,而生育妇女对照组为23%。经过治疗,受孕率可显著提高。③影响精子上行:如阴道横膈、阴道宫颈炎症、宫口闭锁内分泌失调致宫颈粘液过稠等。

男女双方因素

约占15%,主要为免疫性不孕。精子、卵子、受精卵、促性腺激素性激素以及整个受孕过程中的分泌物都具有一定的抗原性,均可引起免疫反应造成不孕。这种免疫反应可分为两类,一类是同种免疫,指男子的精子、精浆、生殖道分泌的蛋白质或脱落细胞,或者受精卵造成女方免疫反应,产生相应的抗体物质与之对抗。另一类是自身免疫,指男方的精子、精浆等或女方的卵子、生殖道分泌物等进入周围组织,造成自身免疫反应,产生相应抗体物质,影响自身精子或卵子活力。

其他因素

营养不良代谢障碍性疾病、染色体异常物理因素、精神因素等都可造成不孕。

诊断和检查

除了询问男女双方详细病史和全身体格检查外,尚要做以下特殊检查。

男方

泌尿科进行生殖器的检查和精液检查,包括精液分析,并作性交试验以了解精子在宫颈粘液中的活动度。精液检查的正常标准为精量2~6ml,精子数6×10 6/ml,活动度在一小时内>60%有活力,死精≤35%,正常形态占60%。若有条件则可进一步作仓鼠(金黄地鼠)试验测定精子穿透力、精子凝集试验和制动试验等了解有无免疫反应,根据病因作睾丸活体组织检查输精管X射线造影等和男性内分泌检查。

女方

着重了解妇女生殖功能是否正常。除做阴道滴虫和细菌检查、宫颈刮片外,需做以下检查。①卵巢功能检查:包括测定基础体温,了解雌激素水平,做阴道涂片及查宫颈粘液。②输卵管通畅试验:如输卵管通液或子宫碘油造影。③经期子宫内膜检查:了解有无排卵,黄体功能如何,内膜有无结核病变。④甲状腺功能测定。⑤对不育妇女常规作内窥镜检查:腹腔镜检查可以直视卵巢形态及盆腔情况。有时子宫输卵管碘油造影诊断为输卵管不通的病例,腹腔镜检查输卵管通畅。此外尚可辅以子宫腔镜检查以了解宫腔内部情况。⑥染色质染色体检查

治疗

不孕症的检查有时也有治疗的价值,临床上可以见到有的妇女在取子宫内膜或输卵管检查后,未经其他治疗,不久就受孕。治疗方法如下。

一般处理

加强锻炼,增强体质,增进健康,纠正营养不良状况,戒除饮酒,避免过度吸烟。全身性慢性病和生殖器炎症要积极治疗。掌握性知识和性生活卫生。了解排卵期,合理安排性生活,可以增加受孕的机会。

病因治疗

针对所检查出的影响妊娠的因素进行治疗,如生殖器炎症、前列腺炎、宫颈炎等进行抗感染治疗。内分泌失调所致排卵障碍,黄体功能不佳,或精子活动力弱等用内分泌药物治疗。某些输卵管阻塞、宫颈口闭锁等可以手术治疗。免疫因素所致不育症,可采用抑制免疫反应的方法治疗。

人工授精和体外受精

少数原因不明的不孕症,或经系统检查及治疗后,确知不能自然受孕者,如男方无精症可用供精者精液人工授精,如女方输卵管不通可用体外受精,胚胎移植的方法。但其成功率与男女双方年龄、生理状况和技术条件有关。据统计报道,前者的成功率为10~50%,后者成功率为10~25%。1978年世界首例试管婴儿出生,1983年始相继有冷冻胚胎解冻后移植,妊娠成功,娩出健康婴儿的报告。

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