婴幼儿阴道炎

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婴幼儿阴道炎(Yīng Yòu ér Yīn Dào Yán),多发生在2~9岁的幼女,是女性婴幼儿的常见病。因阴道炎多伴有外阴炎,因此,常统称为婴幼儿外阴、阴道炎。  

目录

疾病诊断

由于婴幼儿解剖的特点及不能为动及医生合作,因此,结诊断带来一定的困难。但是,体查是诊断的主要依据,因此,医生需要高度耐心与细心地向患儿母亲与保教人员详细询问病史。检查时手法要轻巧敏捷,有时为了获得满意的检查结果,须设法分散患儿的注意力,如边检查边与患儿交谈,使其腹壁放松。个别情况下,需要在全身麻醉下对患儿进行检查。常用的几种检查方法:  

(一)检查外阴

用中、食二指轻轻分开大阴唇,仔细观察外阴、尿道及阴前庭等处。  

(二)阴道窥镜检查

最好的检查器械是凯莱(Kelly)空气膀胱镜。也可用支气管镜或鼻镜作阴道窥器。较大的女孩可采用特制的小型阴道鸭咀器。通过上述窥器,可以比较清楚地看到及宫颈情况,检查阴道上皮及分泌物情况,有无异物,同时,用小棉棒取阴道分泌物涂片用革蓝氏染色,还可取分泌物作培养,并作药物敏感试验,如此便可确定病原菌。  

(三)直肠腹部双合诊检查

用左手中指及食指分开双侧大阴唇,以右手食指(较小幼儿进入食指有困难时,也可用小指)伸入患儿肛门与腹部,另一手互相配合触摸阴道内有无异物、子宫大小及盆腔情况。直肠检查还可协助取阴道分泌物。方法是直肠的手指向前挤压阴道后壁,另一手拿以消毒的玻璃管,边挤压直肠边抽吸阴道分泌物。  

治疗措施

注意保持外阴清洁。外阴可用1∶10000高锰酸钾坐浴。阴道内异物,必须尽快取出。小阴唇粘连,可用小弯钳沿着上边或下边小孔轻轻插入予以分离,这种分离手术容易进行,不需要麻醉。阴道用0.5~1%乳酸溶液,通过插入阴道的橡皮导尿管灌洗阴道,并可通过导尿管注入磺胺抗生素乳剂,每天一次,5~7天为一疗程。局部使用雌激素软膏,可促进炎症消退,应用含0.1mg乙烯雌酚软膏,以小棉棒涂予阴道深处,每天一次,共2周,以后每3~4天一次,共治疗4-6周。口服乙烯雌酚疗效也好。0.1mg乙烯雌酚,每日一次,二周后改为每周2次,可连续用4~6周。用药时间过久,可引起第二性征发育。婴幼儿蛲虫性阴道炎的治疗,可用扑蛲灵(Pyrvinium Pamoate)。剂量按每公斤mg,晚上一次服用;如有复发,可隔2~3周再服一次。该药毒性低,少数患儿服后可有恶心呕吐腹痛腹泻。此药能使大便染成红色,可染污衣服。扑蛲灵对杀灭蛲虫作用显著,为治疗蛲虫的首选药物。  

病 因 学

(一)外阴局部卫生不佳

患儿母亲及保教人员不注意患儿外阴清洁,大便后处理不当,或用污染的纸擦抹肛门,使肠道细菌侵入阴道,引起阴道炎。HuHiman在研究438例婴幼儿外阴阴道炎的病例中,发现68%是由上述病因所引起,其中培养时发现大肠杆菌者占80%。  

(二)异物

如花生米、豆类、发夹、别针、小石头等塞入阴道,由于异物造成阴道上皮损伤,而发生继发性感染。  

(三)蛲虫性外阴阴道炎

在正常情况下本病并不多见。它是由肠道蛲虫通过粪便传入阴道;或粪便处理不当,通过婴儿母亲或保教人员的手或衣服、玩具等将蛲虫卵污染幼女外阴而引起炎症。  

(四)继发性外阴、阴道炎

幼女在上呼吸道感染泌尿道感染后,细菌通过灰尘直接传入阴道而引起感染

(五)特异性阴道炎 滴虫霉菌性阴道炎,在婴幼儿罕见。原因:可能由于婴幼儿的阴道pH呈硷性,不适于霉菌繁殖。滴虫是以糖原为食物,在此年龄的阴道糖原很少,故也不适于滴虫生长。嗜血性阴道炎在婴幼儿中极为少见。  

临床表现

主要症状是外阴阴道痒,阴道分泌物增多,婴幼儿因不能很正确地诉说症状,常用手指搔抓外阴,通过手指及抓伤处,更进一步使感染扩散。外阴、尿道口、阴道口粘膜充血水肿,有脓性分泌物。但也有可能在急性期被父母疏忽,或因症状轻微,至急性期后造成小阴唇粘连,粘连时上方或下方留有小孔,尿由小孔流出。阴道异物可引起阴道分泌物特多,且为血、脓性,有臭味。蛲虫所致的阴道炎,外阴及肛门外有奇痒,阴道流出多量的稀薄的黄脓性分泌物。  

预防措施

为了预防幼女霉菌性阴道炎的发生,家长一定要注意患儿外阴部的清洁卫生,做到

① 每天清洗外阴;

② 每天换内裤;

③ 大便后注意应从前向后擦试,避免粪便污染外阴;

④ 当家长患有霉菌性阴道炎时,洗涮用具(浴盆、毛巾、浴巾等)要与孩子分开,避免交叉感染

⑤ 当孩子身体其它部位有感染时不要乱用抗生素,或按医嘱,用药时间也不宜过长。避免菌素失调(如果长期使用抗生素,则会造成菌群失调);

⑥ 患有糖尿病的孩子(尿液酸碱度发生变化也可导致霉菌性阴道炎),家长要重视,积极治疗,以减少霉菌性阴道炎的发生。  

婴幼儿阴道炎是怎么回事?

婴幼儿阴道炎因大量脓性分泌物刺激引起外阴痛痒,可使患儿哭闹不安或以手抓外阴。检查时发现外阴、阴蒂红肿,表面可能有破溃处,尿道口及阴道口粘膜充血、水肿,小阴唇可见粘连,阴道有脓性分泌物流出。可取阴道分泌物作涂片检查或送培养,寻找病原体,并注意阴道有无异物。

婴幼儿阴道炎多与外阴阴道炎并存。因婴幼儿外阴发育差,缺乏雌激素,阴道上皮抵抗力低,易受感染阴道炎。常见的幼女性外阴阴道炎时由原体有葡萄球菌链球菌及大肠杆菌等,滴虫或念珠菌也可引起感染。病原体可通过患病的母亲、保育员或幼儿园儿童的衣物、浴盆、手等传播;也可由于卫生不良、外阴不洁、经常为大便所污染或直接接触污物所引起。此外,外阴损伤或抓伤,尤其是蛲虫感染时引起炎症。此外,尚可因误放异物于阴道内而引起。

要预防婴幼儿阴道炎,就得从家长做起。平时,要保持婴幼儿的外阴部清洁卫生,用水工具专人专用,内裤不要混洗。为保持外阴清洁、干燥、减少磨擦;向阴道内滴入与病原相应原药物。如有异物必须取出。此外,可同时口服已烯雌酚,注意已烯雌酚的用量不能过多,以免引起子宫内膜增生,停药后脱落而发生阴道流血。  

怎样防治婴幼儿阴道炎?

由于婴幼儿的卵巢功能尚不健全,因此幼儿的阴道粘膜较薄,而阴道外口又邻近肛门、尿道,局部易潮湿受细菌感染而发生炎症,如外阴阴道炎。当外阴皮肤擦伤或搔抓致伤而有污染时容易发生外阴炎。

新生儿及幼女的生理特点,决定了几乎任何感染源或刺激物,进入阴道后都可以引发炎症。最常见的是大肠杆菌的感染,它存在肠道中,通过大便污染而致病。肠道蛲虫爬出肛门侵犯外阴阴道造成感染,也是发生本病的重要原因之一。

有的孩子出于好奇心或想解除外阴一些不适感,会将发卡、小铅笔头、小玩具之类的东西插入阴道内,未能及时取出,长时间刺激或损伤阴道粘膜从而引起炎症。女婴先天性阴道直肠瘘畸形则更容易发病。母亲体内存在的一些致病因素,如单纯性疱疹病毒、霉菌以及滴虫,都可在胎儿经过产道或日常生活密切接触过程中,传染给女性新生儿。

现在人们的物质文化生活水平明显提高,独生子女的早期教育受到重视,一些家长带领自己年幼的女孩到游泳池去游泳,而又不重视外阴阴道卫生,经常反复地受到细菌污染,当抵抗力下降时细菌繁殖导致阴道炎的发生。

急性感染时多有外阴红肿、疼痛,排尿痛、外阴不适,令女婴烦躁不安。阴道异常分泌物表现为脓性白带流出,有时为黄水样,甚至血性分泌物较多。如为长时间异物刺激伴大肠杆菌感染常常伴有臭味。如果发现上述情况应及时带孩子到医院请医生时行鉴别,以对症治疗。

用1:5 000高锰酸钾溶液(呈淡粉色)洗外阴,对较大的幼女可令其坐浴每日-3次,每次15分钟左右。禁用刺激性较大的肥皂用力擦洗。而可用1%-1%洁尔阴液,通过较细软的像胶导尿管,轻轻送至阴道顶端进行冲洗。保持外阴清洁干燥。

如为一般细菌感染,局部可涂用红霉素软膏。是否需用口服药物,则应根据医嘱进行。特别注意的是对顽固性经久不愈的幼女阴道炎,应想到阴道内有异物存在的可能,请医生仔细检查,较大的异物或长时间有嵌顿往往需在麻醉下进行手术取异物,不可擅自乱取,以免造成直肠等部位的损伤。

为了更好地预防女婴或幼女的外阴阴道炎,应使用吸水性强、透气性好的尿布,勤洗换保持卫生,大便后要清洗外阴,谨防粪便不能擦净而污染会阴部。尽早穿合裆裤,减少阴部外露污染的机会。幼女游泳后要预防性使用前两种液体坐浴。对孩子进行早期教育,防止异物插入阴道。对有明显畸形造成反复感染者,应早做手术修补。母亲要积极治疗自身生殖系统传染性疾病,以免传染给孩子。

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