呼吸病学/葡萄球菌肺炎

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葡萄球菌肺炎(staphyoococcal pneumonia)是由葡萄球菌所引起的急性肺部化脓性感染。病情较重,常发生于免疫功能已经受损的病人,如糖尿病血液病(白血病淋巴瘤再障等)、艾滋病肝病营养不良酒精中毒以及原已患有支气管-肺病者。儿童患流感麻疹时,葡萄球菌可经呼吸道而引起肺炎,若未予恰当治疗,病死率较高。皮肤感染灶(痈、疖、毛囊炎蜂窝组织炎、伤口感染)中的葡萄球菌亦可经血循环而产生肺部感染细支气管往往受阻而伴发气囊肿,尤多见于儿童患者。脓肿可以溃破而引起气胸脓胸脓气胸,有时还伴发化脓性心包炎胸膜炎等。

葡萄球菌为革兰染色阳性球菌,有金黄色葡萄球菌(简称金葡萄)和表皮葡萄球菌两类。前者可引起全身多发性化脓性病变,血浆凝固酶使细菌周围产生纤维蛋白,保护细菌不被吞噬。凝固酶阴性的葡萄球菌偶亦可致病。

本病起病多急骤,有高热寒战胸痛,痰为脓性,量多,带血丝或呈粉红色乳状。病情重笃者可早期出现周围循环衰竭院内感染病例起病稍缓慢,但亦有高热、脓痰等。肺部X线显示肺段肺叶实变,或呈小叶浸润,其中有单个或多发的液气囊腔。X线阴影的易变性是金葡萄肺炎的另一重要特征。

根据全身毒血症状、咳嗽、脓血痰、血细胞计数增高(可高达50×109/L,中性粒细胞比例增加,核左移并有毒性颗粒,X线表现片状阴影伴有空洞和液平,已可作出初步诊断。确诊有赖于痰的阳性细菌培养。凝固酶阳性菌的致病力强。婴儿患者血培养阳性机会比成人多见。胞壁酸是存在于葡萄球菌外层的一种含磷的复杂多聚体,可刺激机体产生相应抗体,胞壁酸抗体测定有助于病原学诊断。

治疗应在早期将原发病灶清除引流,同时选敏感抗菌药物医院外感染的金葡萄肺炎,仍可用青霉素G,每日320万单位分4次肌注(轻症)或每日1000万-2000万单位分4次静脉滴注(重症)。对于院内感染和部分院外发病者,多为凝固酶阳性的金葡萄,90%以上产生青霉素酶,应投予耐酶的β-内酰胺类抗生素,如苯唑西林新青Ⅱ,oxacillin)、氯唑西林(cloxacillin)’或萘夫西林(新青Ⅲ,nafcillin)。对青霉素耐药菌株可能也对头孢菌素耐药,但仍可用头孢唑啉或头孢噻酚,每日-8g静脉滴注。对甲氧西林亦耐药的金葡萄称甲氧西林耐药株(MRSA)可用万古霉素利福平、SMZ-TMP、磷霉素氟喹诺酮类以及丁胺卡那霉素治疗。万古霉素每日-2g静脉滴注,副反应静脉炎皮疹药物热耳聋肾损害等。口服奥格门丁(augmentin,阿莫西林克拉维酸复方制剂),肌注或静滴添门丁(timentin,替卡西林与克拉维酸复方制剂)、或优立新(unasyn,氨苄西林青霉烷砜的复方制剂),亦都对产酶金葡萄有效,但这类药物昂贵,不能作为首选用药。并发脓胸、脑膜炎心内膜炎以及肾、脑、心肌转移性脓肿时,每日可用青霉素1000万-3000万单位,分-6次静滴,或用上述新青霉素,并对脓腔作适当引流。

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32 肺炎 | 克雷白杆菌肺炎 32
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