化脓性心包炎

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化脓性心炎是由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破、或心包穿透性损伤感染而来;少数也可由血行细菌败血症)播散所致。临床上多呈急性过程,有发热壁细胞增多及毒血症表现,同时可有呼吸困难颈静脉怒张或心脏压塞。化脓性心包炎常为其原发病所掩盖而易被漏诊。应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施。 本词条主要讨论急性化脓性心包炎。   

化脓性心包炎

目录

病因

常见致病菌葡萄球菌、革兰阴性杆菌肺炎球菌。由胸内感染直接蔓延、膈下或肝脓肿穿破、或心包穿透性损伤感染而来;少数也可由血行细菌(败血症)播散所致。

病理生理

初起时为纤维蛋白性,然后转为脓型。 

临床表现

该病的临床表现缺乏特异性,往往在原发病基础上出现高热不退,有的在体温下降后又继续上升,继而出现心前区疼痛不适、胸闷心悸心动过速心律失常、乏力、消瘦、多汗贫血、浮肿等。并发心包填塞可有端坐呼吸颈静脉怒张、上腹胀满、肝肿大、脉压差小、奇脉、心界扩大、心音遥远等。由于本症发病的初期症状不明显,易被原发病掩盖,常不能做出早诊断而延误治疗。 

急性化脓性心包炎诊断不及时,治疗不得当易发生急性心包填塞,当心包填塞解除后,回心血量增多,极易发生左心衰

诊断检查

结合典型临床表现,心包穿刺是诊断本病的主要手段。胸部X线检查仅可显示心影呈烧瓶样增大征象,心脏超声和胸部CT诊断心包积液的诊断符合率在90%以上,胸部CT同时可现胸部的原发病、纵隔淋巴结有无肿大、有无反应性胸水,超声引导下的心包穿刺抽出脓液,则是确定诊断的金标准。

治疗方案

应用有效抗生素和心包切开引流为主要治疗措施。及其他对症治疗,如呼吸困难者可吸氧,胸痛者用非甾体抗炎药多可缓解,病情严重者可能需要麻醉性镇痛药。

心包穿刺

预后

急性心包炎一般预后可以,是自限性性疾病。

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