口底蜂窝织炎

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疾病名称

口底蜂窝织炎  

病例

疾病分类 口腔科 

北京时间2010年3月22日,阿根廷球星因该病缺席巴塞罗那足球队对萨拉戈萨的比赛。在此祝梅西早日康复.  

疾病概述

颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症

(一)眶下蜂窝织炎

局部表现为眶下区红肿、疼痛。下眼睑水肿致睁眼困难。上唇肿胀鼻唇沟消失。上颌前牙前庭沟处红肿。常可查见病源牙。

(二)咬肌下蜂窝织炎

主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿、疼痛;由于炎症刺激,咬肌处于痉挛状态,致使局部发硬、张口受限甚至牙关紧闭;即使脓肿已经形成,早期时波动也不明显,且不易自行穿破,因此应及时切开引流

(三)颌下蜂窝织炎

局部表现为颌下区红肿、疼痛,皮纹消失、皮肤发亮,下颌下缘可因肿胀而不显。  

疾病描述

口底蜂窝织炎是口底弥散性多间隙感染,包括双色下颌下、双侧舌下和颏间隙在内的5个间隙感染,否则称为多间隙感染。感染性质可以是化脓性或腐败坏死性或凝固坏死性感染,后者较少见,但临床表现极为严重。1836年Ludwig成腐败坏死性口底蜂窝织炎为咽峡炎。该病多因机体抵抗力低,细菌毒力强,导致弥散性感染。  

症状体征

临床表现,化脓性感染的患者,全身出现高热寒战等症状,白细胞总数升高。局部最初从一侧舌下或下颌下间隙开始红肿,逐渐波及整个口底间隙,肿胀范围广泛,因口底升高而致舌抬高,尖被夹于上下前牙之间,影响语言、咀嚼吞咽。口地组织早期较硬,压痛明显,逐渐便软则可扪及波动感,双侧上颈部皮肤肿胀,下颌下缘小时变粗呈牛颈状。腐败坏死性感染的患者,全身中毒严重,体温不一定高,患者神志淡漠,脉搏快弱,呼吸急促血液下降,呈中毒性休克状态。白细胞也不高,细胞增多,有时出现幼稚,中性粒细胞中毒颗粒及空泡。局部广泛肿胀,皮肤充血发红不明显,但紧张发亮,扪之坚硬如木板,触之有捻发感,口底抬高,呈半开口状,累及舌根压迫会炎可致窒息。  

疾病病因

感染来源:下颌牙的化脓性或坏疽根尖周炎第三磨牙冠周炎扩散;口咽部软组织损伤后继发口底多间隙感染扩散;扁桃体炎口炎、颏下或下颌下淋巴结炎扩散。  

治疗方案

治疗应首先防止窒息和中毒性休克,可根据患者呼吸困难程度考虑是否作器官切开术;经静脉应用大剂量抗生素控制感染,适量应用激素、等以改善全身情况。局部应尽早作切开引流,减轻张力,排出脓液及坏死组织,防止机体过多地吸收毒素而加重病情发展。切开引流可在局麻下,由一侧下颌角至对侧下颌角,作平行于下颌下缘的弧形切口,有时在可作一纵行切口,类似于“T”或“⊥”形切开,切开颈阔肌,广泛分离每个间隙,脓液即可留出。若为腐败坏死性感染,脓液较稀薄,其中含有气泡、恶臭、软组织呈灰黑色,可用3%过氧化氢和生理盐水冲洗,高渗盐水纱条填塞引流。

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