凝视麻痹

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眼球的正常运动为双侧眼球的联合运动,受大脑脑干的联合运动中枢调节,在上述通路出现损害时出现双眼同向运动障碍,双眼不能向上、向下、向旁转动,称为凝视麻痹

目录

凝视麻痹的原因

1.动脉瘤 颅底动脉环颈内动脉的动脉瘤,能引起动眼与和(或)展神经麻痹海绵窦内的颈内动脉瘤可引起动眼、滑车、外展与三叉神经眼支麻痹,称为海绵窦综合征大脑后动脉小脑上动脉后交通动脉的动脉瘤,都能导致动眼神经麻痹,但是一般不会单独导致滑车神经麻痹

脑神经麻痹的产生机制可能是:(1)囊状动脉瘤急性扩张,压迫或牵拉神经;(2)静脉淤血导致神经水肿;(3)出血导致蛛网膜粘连等原因。

2.感染 眶内或眶后的炎症能引起眼球运动神经的麻痹而产生以下综合征

(1)颞骨岩尖综合征中耳炎慢性乳突炎的患者,炎症向颅内发展破坏颞骨岩尖时,能引起该综合征。临床上表现为双眼内斜视,侵害半月神经节可导致面部麻木疼痛

(2)神经炎:对于患有鼻窦炎的患者,可出现动眼、滑车、展神经的麻痹。

(3)眶上裂综合征眶尖综合征垂体瘤鼓膜炎、鼻窦炎患者,在疾病侵犯眶上裂视神经孔时可出现动眼、滑车、展神经与三叉神经眼支的麻痹,即眶上裂综合征,如果有视力障碍则称为眶尖综合征。

(4)海绵窦综合征:鼻窦炎、面部感染、中耳炎、乳突炎扁桃体周围炎症、眼眶脓肿患者,可继发血栓海绵窦炎海绵窦血栓形成

临床上表现为:眶内组织、上下睑水肿、球结膜水肿,眼球突出,向各个方向运动麻痹,瞳孔散大,对光反射消失或额部疼痛、麻木,伴随高热寒战。双侧海绵窦由环窦相连,如果一侧海绵窦血栓形成常在数天内可累及对侧,出现双侧的症状,并能够扩散到邻近的组织导致脑膜炎脑脓肿等疾病。

(5)其他感染:各种脑膜炎如结核性、化脓性、病毒性真菌性脑膜炎,可影响动眼、滑车、展神经,使其麻痹;眼眶蜂窝织炎能引起眼肌麻痹;脑炎可引起核性眼肌麻痹;带状疱疹水痘腮腺炎也能引起眼肌麻痹。

3.头颅外眼眶骨折以及眶内出血,可导致眼外肌瘫痪,上、下斜肌最易受损;眶尖骨折能导致动眼、滑车、展神经麻痹以及三叉神经眼支受损,因为动眼神经副交感神经均严重受损,此时交感、副交感神经功能均出现障碍,可导致瞳孔大小正常,而对光反应消失。一侧颅内血肿导致的天幕裂孔疝,出现同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫;睫状神经节损伤后导致眼内肌瘫痪。

4.颅脑肿瘤 颅内原发与继发的肿瘤均能引起眼球运动的麻痹。原发于脑干的肿瘤是引起动眼、滑车、展神经麻痹的常见原因。中脑肿瘤容易引起动眼、滑车神经麻痹脑桥肿瘤易引起展神经麻痹。大脑半球的肿瘤能因天幕裂孔疝导致同侧动眼神经麻痹与对侧偏瘫,主要是由于疝入幕下的肿块把脑干推向下方,牵拉动眼神经,也可能由于大脑后动脉、小脑上动脉伴随脑干下移而压迫动眼神经而致。展神经由于其在颅内的形成过长,最易被压迫在颞骨岩尖上,或在其行程的任何部位被牵拉,而产生没有定位价值的双侧展神经麻痹。垂体瘤、松果体瘤等都能因为肿瘤扩大引起动眼、滑车、展神经以及三叉神经麻痹

5.脑动脉硬化血管病 患有脑动脉硬化与高血压的病人,常突然出现眼肌麻痹,可能由于脑干出血蛛网膜下隙出血或供应神经干或者神经核血管发生阻塞,还可以因为硬化的血管如大脑后动脉、小脑上动脉压迫作用使动眼、滑车神经麻痹,内听动脉与小脑前下动脉硬化引起展神经麻痹等。

6.重症肌无力 重症肌无力是眼肌麻痹的常见原因,延髓支配的各个肌肉或肢体的横纹肌均可受累,但是眼外肌受累多见。

7.其他 如糖尿病性眼肌麻痹以动眼神经、展神经麻痹多见,由于缩瞳纤维位于动眼神经上方的周边部,不容易受到缺血性损害,一般不会出现瞳孔改变,这与动脉瘤导致的动眼神经麻痹出现瞳孔散大不同;眼肌麻痹性偏头痛,在发作时或发作后出现眼肌麻痹(动眼、展神经麻痹与复视);眼外肌营养不良症也可出现双眼眼睑下垂,并逐渐发展成为所有眼外肌瘫痪。

凝视麻痹的诊断

诊断检查

实验室检查:依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。

1.血常规、血电解质。

2.血糖免疫项目、脑脊液检查,如异常则有鉴别诊断意义。

其他辅助检查:

以下检查项目如异常有鉴别诊断意义

1.CTMRI

2.脑电图

3.颅底摄片、鼻旁窦摄片。

4.耳鼻喉科检查。

凝视麻痹的鉴别诊断

双眼向上凝视癫痫样发作的低血糖症表现为浅昏迷状态,皮肤潮湿、面色发绀,口角泛沫,双眼向上凝视、双瞳孔光反射消失颈部强直,双肺呼吸音粗,心音有力。

新生儿两眼上翻凝视新生儿惊厥可以表现为双眼凝视、失神、可以出现肢体抽搐口唇发绀等,可以分为有热惊厥及无热惊厥,有热惊厥可能为颅内感染引起,无热惊厥可能是新生儿缺氧缺血性脑病颅内出血低钙血症等引起低钙血症引起的一般不会有后遗症,其他的都可能有后遗症:包括癫痫、脑瘫等。

凝视征甲状腺相关眼病分为0~6级:0级:无体征,无症状;1级:只有体征(上睑回退,凝视征);2级:软组织受累;3级:眼球突出;4级:眼外肌受累;5级:角膜受累;6级:视力丧失甲亢症状也可有睑裂增宽和凝视征。

诊断检查

实验室检查:依据可能的病因选择必要的有选择性的检查。

1.血常规、血电解质。

2.血糖免疫项目、脑脊液检查,如异常则有鉴别诊断意义。

其他辅助检查:

以下检查项目如异常有鉴别诊断意义

1.CTMRI

2.脑电图

3.颅底摄片、鼻旁窦摄片。

4.耳鼻喉科检查。

凝视麻痹的治疗和预防方法

控制血压,并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍眩晕晕厥鼻出血视物模糊等可能是脑出血前兆,应及时到医院检查。

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