眼眶脓肿

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眼眶脓肿(orbital abscess)是炎症性反应,坏死组织和化脓性病菌一起聚积在眶脂肪内形成脓肿,脓肿多数位于肌肉圆锥内,少数位于肌锥外。脓肿和周围组织的炎性反应对眼眶和眼部结构产生严重破坏。

目录

眼眶脓肿的病因

(一)发病原因

眼眶脓肿一般由细菌感染引起,特发性极其少见,感染可经3种途径进入眶内:①邻近组织感染直接扩散;②细菌经血液循环达眼眶;③外伤,异物存留于眶内。鼻窦,尤其是筛窦上颌窦感染导致眼眶脓肿多见,也可由眶蜂窝织炎治疗不彻底引起。脓腔内脓液培养大多数为金黄色葡萄球菌链球菌流感嗜血杆菌、类白喉菌厌氧菌等。与其有关的疾病如下:

1.筛窦炎上颌窦炎额窦炎,牙或牙龈感染。

2.创伤、穿通伤、木或植物异物,钝挫伤引起窦腔壁骨折伴感染。

3.皮肤疖疮、脓肿湿疹头皮感染鼻前庭感染。

4.流行性感冒亚急性细菌性心内膜炎猩红热牛痘单纯疱疹带状疱疹

(二)发病机制

病原体被带入眼眶内,不断繁殖,产生有害物质,引起小血管毛细血管扩张,管壁渗透性增加,血管内液体和细胞成分渗出,使组织水肿嗜中性粒细胞浸润,表现为局部红、肿、热、痛炎症症状。病灶内可见病原菌繁殖。白细胞最终崩解,释放蛋白溶解酶,使局部组织坏死、溶解、形成脓肿,其周围由新生毛细血管成纤维细胞形成的肉芽组织构成脓肿壁,壁内不断形成肉芽组织,最后形成瘢痕组织

眼眶脓肿的症状

患者可能体温升高、头昏头痛,严重患者可出现神志不清。周围血中白细胞升高,核左移。

眼胀痛,眼睑红肿特别明显,局部温度升高,压痛上睑机械性下垂,睑裂小,甚至消失。

结膜充血水肿,重者结膜突出于睑裂外,致使眼睑不能闭合,产生暴露性角膜炎角膜溃疡眼球前突,活动受限甚至眼球固定。因眼眶组织炎性水肿,眶压升高,引起视网膜中央静脉回流受阻或中央动脉阻塞,也可能产生脓毒性视神经炎,供应视网膜脉络膜视神经血管发生脓毒性血栓,故引起视力严重受损甚至失明。晚期病例,脓液沿眼球与眶壁之间隙,穿过结膜而流出。

根据临床表现并结合辅助检查结果可以确定诊断。

眼眶脓肿的西医治疗

(一)治疗

1.全身治疗同眶蜂窝织炎

2.脓肿眶缘较近或有瘘管时应切开排脓或将瘘管引流,必要时放置引流条或引流管。用抗生素每天冲洗脓肿腔。引流条7天后去除。

3.脓肿较深时进行介入性治疗。在超声引导下,用粗针穿刺抽吸出脓液后,囊内注入广谱抗生素药液。吸出物作细菌培养,待结果回报后。改用敏感抗生素囊内注入灌洗。

4.如有异物存留,应行开眶异物取出术。否则炎症很难完全控制。

5.鼻窦炎症在全身治疗未见好转时,请耳鼻喉科医生作鼻窦引流术

(二)预后

眼眶脓肿对眼眶结构破坏较大,并发症较多,应用及时有效的治疗,预后较好。否则,眶内压升高,视力严重损害不可恢复。

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