急性乳突炎

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急性乳突炎  

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疾病概述

急性乳突炎(acute mastoiditis)是乳突气房粘膜及其骨比的急性化脓性炎症。常见于儿童,多由急性化脓性中耳炎发展而来,故亦称为急性化脓性中耳乳突炎。  

疾病分类

耳鼻喉科  

疾病描述

急性乳突炎是乳突气房粘膜及其骨比的急性化脓性炎症。常见于儿童,多由急性化脓性中耳炎发展而来,故亦称为急性化脓性中耳乳突炎。  

临床表现

(一)急性化脓性中耳炎恢复期中,耳痛耳聋加重,耳流脓增多或突然减少,作画身症状明显加重。

(二)乳突部皮肤轻度肿胀、潮红,鼓窦外侧壁及乳突尖明显压痛,骨性外耳道后上壁红肿、塌陷。乳突X线拍片见气房模糊,脓腔形成后房隔不清,融合为一透亮区。  

症状体征

1、急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳痛不减轻,或一度减轻后又逐日加重;耳流脓增多,引流受阻时流脓突然减少及伴同侧颞区头痛等,因考虑有本病之可能。全身症状亦明显加重,如体温正常后又有发热,重者可达40℃以上。儿童常伴消化道症状,如呕吐腹泻等。

2、乳突部皮肤轻度肿胀,耳后沟红肿压痛,耳廓耸向前外方。鼓窦外侧壁及乳突尖有明显压痛。

3、骨性外耳道内段后上壁红肿、塌陷(塌陷征)。鼓膜充血松弛部膨出。一般鼓膜穿孔较小,穿孔处有脓液搏动,脓量较多。

4、乳突X线片早期表现为乳突气房模糊,脓腔形成后房隔不清,融合为一透亮区。

5、白细胞增多多形核白细胞增加。  

疾病病因

急性化脓性中耳炎时,若致病菌毒力强(如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性链球菌)、集体抵抗力弱(如麻疹、猩红热糖尿病病人或小儿),或治疗处理不当等,中耳炎侵入乳突,鼓窦入口粘膜肿胀,乳突内脓液引流不畅,蓄积于气房,形成急性化脓性乳突炎气化型乳突的气房骨壁很薄,受溶液压迫及炎症的影响,发生坏死,气房相互融合,形成较大的脓腔,称融合性乳突炎或乳突蓄脓。由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,气房内充满血性渗出物,称出血性乳突炎。若乳突气化不良,如板障型乳突,乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎急性中耳炎虽获治疗,但由于抗生素用量不足或治疗不彻底,乳突炎性病变虽继续发展,而全身及局部症状却不明显,以致不易发现,称隐性乳突炎。急性乳突炎如未被控制,炎症继续发展,可穿破乳突骨壁,引起颅内、外并发症。  

病理生理

急性化脓性中耳炎时,若致病菌毒力强(如肺炎球菌Ⅲ型、溶血性链球菌)、集体抵抗力弱(如麻疹、猩红热、糖尿病病人或小儿),或治疗处理不当等,中耳炎侵入乳突,鼓窦入口粘膜肿胀,乳突内脓液引流不畅,蓄积于气房,形成急性化脓性乳突炎。气化型乳突的气房骨壁很薄,受溶液压迫及炎症的影响,发生坏死,气房相互融合,形成较大的脓腔,称融合性乳突炎或乳突蓄脓。由溶血性链球菌或流感杆菌引起的急性乳突炎,乳突骨壁多保持完整,气房内充满血性渗出物,称出血性乳突炎。若乳突气化不良,如板障型乳突,乳突的急性化脓性感染则可表现为乳突骨髓炎。急性中耳炎虽获治疗,但由于抗生素用量不足或治疗不彻底,乳突炎性病变虽继续发展,而全身及局部症状却不明显,以致不易发现,称隐性乳突炎。急性乳突炎如未被控制,炎症继续发展,可穿破乳突骨壁,引起颅内、外并发症。  

诊断检查

应注意和外耳道疖鉴别。后者无急性化脓性中耳炎史,全身症状轻。外耳道疖位于外耳道口后壁时,虽也可有耳后沟肿胀,但无乳突区压痛。检查鼓膜正常,可见到肿或疖肿破溃口。  

治疗方案

早期,倒向及局部治疗同急性化脓性中耳炎。应及早应用大剂量抗生素类药物,改善局部引流,炎症可能得到控制而逐渐痊愈。若引流不畅,感染未能控制,可出现可疑并发症时,应立即行乳突切开术

单纯乳突切开术(simple mastoidectomy)是在完整保留外耳道壁的情况下,清除乳突腔内全部气房的病变组织,不触动鼓室结构,保持原有听力的手术。手术目的是清除乳突内气房、鼓窦及鼓窦入口的化脓性病变,建立乳突、鼓窦及中耳的良好引流,促使中耳及乳突炎症消退,防止并发症的发生。适用于急性融合性乳突炎、隐蔽性乳突炎、已出现并发症或有并发症可疑者。

手术要点:局麻或全麻。耳后切口,暴露乳突骨皮质,于颞线下外耳道上棘后上方三角区磨(凿)除骨壁进入鼓窦,依次追踪乳突气房,彻底清除乳突病变组织,使乳突术腔“轮廓化”或“骨骼化”(图9-5),注意勿损伤听骨及鼓室腔,碘仿纱布一端置于鼓窦底部,一端露于切口下端,缝合切口上端,根据渗液情况3~5日抽出纱条。  

保健贴士

1、预防急性乳突炎的发生,在于积极、及时地治疗急性中耳炎。急性乳突炎发生后,应及时去医院施行单纯乳突凿开术,将其中耳、乳突处的化脓物质引流物清除干净,以防向外扩展,形成耳后脓肿,向内扩展形成脑膜炎等颅内并发症。

2、应提高患者身体健康素质,加强营养,提供充足的蛋白质维生素饮食。加强抵抗力渊撇紧急山料,保持敷料整洁直至伤口愈合。  

注意事项

1、严密观察并发症发生,乳突炎特别是骨疡型和胆脂瘤型中耳乳突炎急性发作时,因引流障碍,感染可经骨壁的破坏区,扩展或通过骨鳞缝前庭窗蜗窗等自然了孔道,或经血管及骨血栓性静脉炎,而使感染蔓延至邻近组织器官,引起各种并发症。

2、凡化脓性中耳乳突炎病人,有耳痛及头痛增重,畏寒发热、眩晕恶心呕吐、神志改变等,均应考虑并发症发生的可能。及早发现,及时治疗才能减少病痛,挽救生命。

急性乳突炎治疗原则

应首选能对常见致病菌和使β-内酰胺酶稳定有作用的抗生素。如果有危急的并发症时,理想的是用能穿透到中枢神经系统的抗生素。对耳漏采样以作脓液培养和药敏试验。随后的静脉内给药取决于培养,药敏的结果和病程。抗生素治疗应连续使用至少2周。

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