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本病是由沙眼衣原体感染引起的一种慢性眼病。病眼睑结膜血管模糊,粗糙不平,形似沙粒,故名沙眼中医又名椒疮。西医学亦称沙眼。

由于沙眼是眼科最常见的传染病,其并发症危害又严重,是眼科临床重点防治眼病之一,故本节附有对沙眼的病因、诊断要点、分期方法等方面的基本知识,以供临床参考。

[病因病机

脾胃积热,复感风热邪毒,内热与外邪相结,壅阻于睑里,脉络受阻,气血失和,易发本病。

临床表现

初起,觉眼部不适,或微有痒涩感,或无明显异常感觉。翻转胞睑,可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒,色红而硬或伴有少量质黄而软的粟状颗粒。

病势发展,睑里红赤加重,颗粒增多,可布满睑里,甚至胞睑肿硬,重坠难开。自觉睑内刺痒灼热,沙涩羞明,生流泪,重者伴见白睛红赤,黑睛赤膜下垂,星点翳膜等,危害视力。羞明痒痛加重,眵泪胶粘。

重症沙眼,日久粟粒状颗粒溃破,大量结疤及黑睛赤膜发展,致诸多并发症及后遗症发生。

[并发症及后遗症]

沙眼(椒疮)重症的并发症与后遗症较多,古人早已发现并有详述,只是限于条件,尚未将这些并发症和后遗症与沙眼联系在一起阐述。现概述如下。

一、倒睫拳毛沙眼后期,睑内结瘢,瘢痕牵扯,内急外弛,睑弦内翻,拳毛触刺睛珠,羞明流泪,沙涩疼痛,甚至白睛红赤,黑睛生翳,视物昏朦。

二、血翳包睛邪毒侵及黑睛,轻者赤脉如帘,由上垂下,称为赤膜下垂;重者由黑睛四周侵入,致黑睛混赤,称为血翳包睛。睛珠涩痛,羞明流泪,视物昏朦。

三、黑睛星翳赤脉下垂者,在赤丝尽头出现星点云翳。重者可变生花翳白陷凝脂翳

四、睥肉粘轮毒邪损及胞睑内面与白睛表层,致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时,可见睑内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。

五、流泪症与漏睛症邪毒侵及泪窍,使窍道受阻,泪液不得下渗则可溢于睑外。若排泪窍道邪毒煎熬,日久又可腐败成脓,变生漏睛。

六、睛珠干燥邪毒久郁,阴液耗损,目失濡养,白睛少津,故跟干涩不舒,频频眨目。严重者,可干燥变厚似皮肤。黑睛干燥生翳,视物昏朦,甚至盲不见物。

七、上胞下垂邪毒壅盛,脉络瘀阻,胞睑肿硬变厚,致上胞重坠难举,或病变累及提睑筋肉而无力提举。

[诊断依据]

一、睑内脉络纹理模糊。

二、睑内椒皮样颗粒丛生。

三、或见睑内瘢痕形成,风轮上方可见赤膜下垂,

[鉴别诊断]

本病应与粟疮鉴别。

表10沙眼与粟疮的鉴别

┌─────┬───────────────┬───────────────────┐

│     │         │       粟疮

│ 病名  │    沙眼   ├─────────┬─────────

│     │         │结膜滤泡症  │滤泡性结膜炎

├─── ───┼────────────┼─────────┼─────────

│自觉症状 │痒涩羞明,异物感 │无症状或微感痒涩│眼痒,羞明,异物感

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│分泌物  │生眵流泪     │无      │少量眵泪

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│血管   │睑内血管模糊   │清楚,无充血 │睑内充血

├───────────────────┼─────────┼─────────

乳头   │增生肥大     │无      │无

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│     │分布以上睑、上穹窿│分布以下睑为主,大│

│     │部为主,大小不等,│小均匀,排列整齐,│

│滤泡   │排列不整齐,或融合│界线分明,呈半透明│同结膜滤泡症

│     │成片,内容混浊,愈│状,愈后不留疤痕 │

│     │后有白色疤痕   │         │

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

角膜血管翳│有        │无        │无

└──────┴────────────┴─────────┴─────────┘

辨证论治

对该病的治疗,当内外兼施。轻者可局部点眼药治疗,重者则配合内治,必要时可配合手术治疗。对其并发症与后遗症,轻者可在治疗本病时兼顾之,重者则须酌情另行处理。

一、内治

(一)风热客睑

主证]眼痒涩不适,羞明流泪,睑内微红,有少量红赤颗粒。

[证候分析]跟痒涩不适,羞明流泪为风邪所致,睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。

因风热客睑尚轻,故睑内微红,所生颗粒较少,自觉症状亦轻。

[治法]疏风清热

[方药]银翘散加减。原方疏散风热之邪,酌加赤芍可通络消滞退赤。

(二)脾胃湿热

[主证]眼涩痒痛,眵泪胶粘,睑内红赤,颗粒较多,病情缠绵不愈。舌红苔黄脉濡数

[证候分析]脾胃湿热,复感风邪,内外合邪,上攻胞睑。风盛则涩痒,热盛则红赤而痛,湿热盛则眵泪胶粘,颗粒较多。湿邪难除,病情缠绵。舌脉皆属湿热内盛之象。

[治法]清热祛湿,除风消滞。

[方药]清胃散或除风清脾饮加减。前方中黄连苦寒泻火生地丹皮凉血清热当归活血消瘀滞,升麻清热解毒,引经人阳明。全方共奏清胃凉血消瘀之效。后方中黄连、黄芩连翘玄参知母清脾胃,泻热毒;元明粉、大黄通腑,泻脾胃积热;荆芥防风疏散风邪;桔梗陈皮理气和胃祛湿;生地配合大黄凉血活血消滞。诸药合用,具有泻热清脾、疏风散邪之效。用于本证,两方均须酌加苦参地肤子苍术清热燥湿止痒药物。

(三)血热壅滞

[主证]胞睑厚硬,睑内颗粒累累,疙瘩不平,红赤显著,眼睑重坠难开,眼内刺痛灼热,沙涩羞明,生眵流泪,黑睛赤膜下垂,舌红苔黄,脉数

[证候分析]脾胃热盛,热人血分,循经上攻,壅滞胞睑,则睑内红赤,颗粒累累,疙瘩不平,且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺痛羞明。热瘀血分,侵犯黑睛,故见赤膜下垂,且涩痛、羞明、流泪等症加重。

[治法]凉血散瘀

[方药]归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大黄凉血散瘀;连翘、栀子、黄芩、甘

草清热解毒,防风、白芷疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。

二、外治

(一)局部点黄连西瓜霜眼药水或化铁丹眼药水、犀黄散等眼药。

(二)若颗粒累累者,可用黄连制灯芯草海螵蛸棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法:将海螵蛸磨制成棒状,用黄连水煮沸消毒,取出待干备用(若用灯芯草,先剪成小段,制法同上,术时用小镊子夹持操作)。术眼先滴1%地卡因液作表面麻醉,后用生理盐水冲洗结膜囊。术者以左手翻开上、下睑,充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒,以轻快手法上下左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处约1分钟,至见点状渗血为宜。磨擦后,用生理盐水冲洗,并涂抗生素眼膏。相隔5天一次。根据病情,可多次重复进行。操作时应注意消毒,用力不可太重,且不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时,可分期分段进行磨擦。

三、其他疗法

(一)滴用10%一30%磺胺醋酰钠、0。5%金霉素、0.1%利福平等眼药水,每日—6次,每晚临睡涂0.5%金霉素眼膏1次。坚持1—3月可收效。

(二)眼珠干燥者,可滴人工泪液或生理盐水。

[预防调摄]

1.大力开展卫生宣传教育,把本病的危害性、传染途径、诊断与治疗方法,向群众宣传,进行群众性的普查与防治。

2.改善环境卫生和个人卫生,提倡一人巾,提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用,尤其是服务性行业的洗脸用具,必须严格消毒后使用,以免引起交叉感染

[转归预后]

一般轻度沙眼自觉症状不严重,易被忽视,但若长期失治,病情逐渐发展时,其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此,对该病的防治工作不容忽视。

参看

32 胞生痰核 | 沙眼的病因、诊断 32
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