中医疾病预测/颅面先兆——颅面相学

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头面包括头颅、颜面、眉、鼻、唇、齿、囱门,眼、耳,人中等部分,为人体最暴露之处。又是阳气集中之地及人体经气汇聚之所,因此最能灵敏反映内部。故头面可谓人体的第一门窗……

目录

第一节 颅面先兆的理论基础

颅面相学可以推测人的气质、性格和某些遗传性疾病。而面色则是人体五脏的一面明镜。脏腑精气盛衰变化,哪怕仅仅是初起,亦往往会从这面明镜上显露出来……

颅面先兆包括颅形、面部及面色三个主要内容。由于颅面皆为人体最暴露部分,因此症状容易最先发现。十二经络中,手三阳经从手走头,足三阳经从头走足,其余经络通过十二经别六合”关系,其经气亦皆上于头面,奇经八脉中,除带脉外,也都上注于头。故《素问.邪气脏腑病形》曰:“十二经脉三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。”及“诸阳之会,皆在于面。”都说明头面是阳气集中之处,经气汇聚之所,是气血最丰富的部位,相对而言反映内部也最为灵敏,因此疾病也最能先从头面预知,故头面可谓人体之第一门窗。

颜面—内脏相应,是颅面先兆的重要基础。中医认为,人体内外是统一的,体内五脏六腑气血盛衰皆能上映于头面。《内经》的《灵枢.五色》篇早已有所记载,其面部色诊分布图,确定了面部望诊的定位问题。如曰:“明堂骨高以起,平以直,五脏次于中央,六腑挟其两侧,首面上于阙庭,王宫在于下极,五脏安于胸中。”符合《内经》内外相应,上下相候,左右相配,中以候中的规律,表明五脏六腑在面部各有其相应的色诊部位,诊色可以独取面部。

上述说明,由于人体百脉皆上贯头面,加之头面五官皆位于人体上部,显露充分。因此,头面具有暴露疾病的有利条件,是发现内脏疾病先兆信息的重要部位。

第二节 颅面先兆的临床意义

一、头颅相学

人的颅面大约有圆顶圆面型、圆顶椭圆面型、方面圆顶型及圆顶尖面型等种类。据此可以推测人的气质,如圆顶圆面者气质憨厚朴实、勤恳实干;圆顶椭圆面者个性活泼机灵、能说善辨;方面圆顶者性格大多稳重自持、胸襟大概;圆顶尖面者禀性多阴善谋,城府较深。

据中国古代文献记载:颅面形可以推测人的气质及寿夭,如《内经》认为:小头长面青色之人属于木型人,气质有才多疑,劳心少力,能春夏不能秋冬。面形尖而色赤之人,属火型人,精力充沛、气质外向,思维敏捷、性急、不寿暴死。圆面大头者属土型人,稳重、敦厚,勤恳实干。而方面白色者,属金型之人,气质内向,精明沉着,善为官吏,能秋冬不能春夏。面不平,色黑、大头者为水型之人,藏而不露,性格尖狡,能秋冬不能春夏(《灵枢.阴阳二十五人》)。

据报道,德国人伽尔和他的助教斯普尔灿提出并发展了这样一种思想:人的每种“精神、能力”都在大脑皮层上严格地局部定位,该处的发达与否会反映到颅骨表面。于是,伽尔荒唐地把头骨划分出“智慧、贪得、仁慈、希望”等三十多个区域,形成著名的“颅相系统”。虽然颅相对道德的关系,客观上并非如此,但也提示了颅相学有一定的意义,至少可以大致反映大脑发育状况。

一般而言,头顶圆及头顶方者提示脑充髓足,大脑发育良好。而头顶尖者可见大脑发育不良,头顶凸突或头顶有凹陷,都象征大脑发育异常。又天庭饱满、眉宇宽阔之人,大脑发育良好,脑髓充足、天资过人。反之,头尖、前额窄小,眉宇近狭者又常提示大脑发育较差,智力欠佳。

前贤对颅颜相学也有许多精辟论述,如曰:“头者,一身之尊,百骸之长,诸阳之会,五行之宗,居高而圆,象天之德也,额前耸起隆而厚、额宽、发际丰隆骨起高。”是为吉寿之相。“面乃百部之灵,通五脏之神”,“形有余者,头顶圆厚,腹背丰隆,额阔四方,唇红齿白,耳圆成轮、鼻直如胆,眼分黑白。”“鼻须梁柱端直,印堂平阔,山根连印,年寿高隆,准圆库起,形如悬胆,齐如截筒,色鲜黄明,口须方大唇红。”“天庭欲起司空平,中正广阔印堂清,山根不断年寿阔,准头齐圆人中正,口如四家承浆润,地阁朝归仓库应。”(明.陆云,《麻衣先生人相篇》)等皆可资参考。

日本人把人的头面分为三个区域,即眉以上为上亭相脑,眉与鼻孔之间为中亭相呼吸,鼻孔以下为下亭相消化。即脑型者头面呈上大下小为倒梯型,提示智力较为发达;消化型为头面上小下大为正梯型,意味着消化力较强;而头面呈两头小中间宽大者为呼吸型,标志着呼吸能力较强;肌肉型则头面呈长方型上下一致,提示运动能力强可供参考。在疾病预报方面,脑型的人因自持智强而过用,故易患神经衰弱失眠头痛精神病等。消化型者因常过食而易患腹胀腹泻等症。呼吸型者因体壮积热易染咽峡炎咽痛气管炎等。肌肉型者体强过劳易得关节炎及肌肉疾病,可供参考。

二、颜面相学

(一)面色先兆的理论基础

《素问.脉要精微论》说:“夫精明五色者,气之华也。”指出五色是气之光华,色是脏腑气血之外现。色的物质基础是精,精的荣华必须通过气才能彰明于外,气运行于体表,又必然依靠经络。故《录枢.邪气脏腑病形篇》说:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍……其气之津液,皆上熏于面。”其中,起于面部或循面的十二经脉中,有手少阴心经足阳明胃经足太阳膀胱经手阳明大肠经手太阳小肠经手少阳三焦经足少阳胆经,奇经八脉中的冲、任、督脉,阴、阳跷,阴、阳维脉等,皆直接与面部有关。其余经脉也都通过各种途径上荣于面。如六阴经足厥阴经上达巅顶之外,其他阴经虽未直达头面,却能作用于头面,这就是阴经经别阳经经别“相合”而入于阳经的原故。另外,心的正脉直接上面至目,心又是主血脉的脏腑,所以《素问.五脏生成篇》说:“心之合脉也,其荣色也。”表明心经与面部色泽的关系至大。再从足阳明胃经来看,该经循面最广,在面部俞穴分布最多,所以面部色泽与足阳明胃经的关系也最大。故《素问.上古天真》篇说:“阳明脉衰……面始焦。”强调了胃经与面部的关系。以上说明面部色诊是有其经络基础的。

色诊的生理基础是由于人体脏腑精气通过气血的运化,从经脉而荣于外,正所谓血荣于色,气充于泽,可见人体内外气血是相贯互荣的。从外部色诊便能测知内脏精气的盛衰,正如《望诊遵经》所言:“五色形于外,五脏应于内,犹根本与枝叶也”。此乃中医体表与内脏相关学说的又一体现,是中医“从内知外,以外测内”,“司外揣内”的应用。也是面部色诊先兆的理论基础。

(二)面色提示寿夭的意义

《内经》认为有神之色,有胃气之色及气充之色主寿。所谓有神之色称为“色神”,表示色有一定的光泽,无论何色,只要有一分光华,就有一分色神。色,代表五脏疾病的不同变化,而泽则反映脏腑精气盛衰的全貌。因此,色的变化再大,只要华泽存在,就表示脏腑精气未竭,生机犹存。《素问.五脏生成》篇描述有神之色为“青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如鸟羽者生”。

总之,有神的五色都有一定的光华,是为吉色,色泽光滑是为有神。神,象征脏腑生机,有神则生机旺,无神则生机灭。故《医门法律》说:“色者,神之旗也,神旺则色旺,神衰则色衰,神藏则色藏”。无神之色,指枯晦无泽,主夭。正如《素问.五脏生成》篇所曰:“色见青如草兹者死,黄如枳实者死,黑如炲者死,赤如衃血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。”即言无泽之色,是为夭色,久病见此色者,乃大凶之兆。

有胃之色,称为“胃色”,如干枯不濡是无胃气,因胃为气血之木,津液之源,有胃气则血气充足,故色必润而不枯。黄为脾胃之色,故五色中以黄色主有胃气,诸病色中只要寓有黄色即主吉,表示胃气未竭,尚可图治。《内经》以目诊为例,叙述了黄色的重要性,如“凡相色之奇脉、面黄目青、面黄目赤,面黄目白、面黑目黄者,皆不死也。”即言有一分黄色便有一分胃气,当然有胃气的黄色应为润泽华荣是为寿,如黄而晦滞、显露于外、枯润无泽又为无胃气,则主夭。无胃之色表示水谷精微化源将竭,气血枯涸,可见有胃气之色,除润泽外,还须寓含黄色。

有气之色,又称“气色”,是表示色泽含蓄不露,代表精气含藏于内。如《素问.脉要精微论》叙述的:“赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐”说明人体的正常颜色是真气内藏,隐约含蓄而不浮于外,主寿。如色外露,则预示精气泄于外,为色至气不至色孤露于外之败色,代表精气衰败,主夭。

总之,有胃之色润而不涸为精阴充足,有神之色则光华明润,生机健旺,有气之色含藏不露象征阳气充旺。有胃、神、气之色谓之正色,其特点为光泽、润华、含蓄不露,红黄隐隐,容光焕发。如《素问.五脏生成》篇所描述的,“生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红”。此外,除五脏正色外,随四时而改变的色叫客色,也属于正色,如春青、夏赤、长夏黄、秋白、冬黑等。总之,正色是人的原有主色,加上四时变化的客色,以荣光华润、含蓄不露为其特征,表示五脏精气内充,神机健运。

色诊除能预测寿夭外,还可作为中医气质分类的参考。如《灵枢.阴阳二十五人篇》曰:“木形之人……苍色小头,……火形之人……其为人赤色,土形之人……其为人黄色……”。

(三)预兆色是疾病的早期信号

临床上,色泽失去明润光泽,显示脏腑精气不能外荣,所谓脏病于内,色应于外是也,因此从面色的变化是能预知内体病变的。

1.预兆热病 面色能预报热病在《内经》中早有记载,如《素问.刺热篇》曰:“肝热病者,左颊先赤;心热病者,颜先赤;脾热病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤,肾热病者,颐先赤。”又如《素问.痿论》说:“肺热者,色白……心热者,色赤……肝热者,色苍,……脾热者,色黄……肾热者,色黑”足见一斑。

2.预报风病 面色不仅对热病具有重要的预报意义,而且对风病亦同样可以预见。如《素问.风论》说:“肺风之状……诊在眉上,其色白。心风之状……诊在口,其色赤。肝风之状……诊在目下,其色青。脾风之状……诊在鼻上,其色黄。肾风之状……诊在肌上,其色黑。”以上也说明了据面色可以帮助疾病定位。

3.预见疾病的寒热虚实 面色能迅速地反映疾病的寒热虚实性质,面色白者多提示虚寒证;面色黑者,主寒主瘀,主阳虚精竭;面色黄者主湿热脾虚;面色青者,提示痛证,肝病;面色赤者预报热证实证

此外,面色在许多内科疾病中都有预兆意义,如近代文献报道,有人发现颧部蟹爪纹与肺癌有一定关系。赵国仁氏据临床观察总结为:心衰病人面色黎黑。风心病二尖瓣狭窄闭锁不全者,面色萎黄、两颧微红。肝硬化肝癌病人,面色苍黑,或黑如炲。慢性肾炎尿毒症病人面色黯黑萎黄脾胃虚弱病人(如恶性网状细胞瘤,再生障碍性贫血贫血、慢性肾炎、氮质血症等)面色萎黄。肺脏疾患病人(如慢性支气管扩张、肺癌)面色白、青晦、或面色白颧红(如肺结核)。肿瘤病人面色多晦暗。高血压病患者,面色多焮红。急性白血病患者面色多死黄色,慢性白血病患者面色多青晦萎黄。休克病人面赤如妆,血小板严重减少者,面色如衃血等。有人报道,胃下垂患者年寿部多呈青褐色,形如豆状,色素的浅深与病程长短有关,胆囊炎患者鼻翼两侧呈浅黄色或深绿色,豆样,呈椭圆形。此外,面色还可预兆气血的有余、不足,如《灵枢.阴阳二十五人》曰:“其肥而泽者,血气有余,肥而不泽者,气有余,血不足;瘦而无泽者,气血俱不足”。

(四)面色预报凶兆

败露无余的色泽,称为真脏败色。五脏的真脏色根据《内经》记载,肝的真脏色是“青如草兹”,脾则“黄如枳实”,心为“赤如衃血”,肾是“黑如炲。真脏色象征脏腑精气将竭。实践中凡见到真脏色,主病情危重,由于真脏色多枯涸无泽,浮露于外,故又称夭色,预兆疾病严重。如久榻病人忽然显见一种奇特的色彩,娇艳如妆,仿佛“精微”象见,其实是回光反照,称之为“妆色”是病重的凶兆。故《素问.脉要精微论》曰:“五色精微象见矣,其寿不久也”应值得注意。

面色还可预报卒死,如《灵枢.五色》曰:“人不病卒死,何以知之?黄帝曰:大气入于脏腑者,不病而卒死矣……病小愈而猝死者,何以知之……赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死”。

面色并可预报经络气绝,如《灵枢.经脉》记载:“手少阴气绝……则髦色不泽,故其面黑如漆柴者,血先死”不胜枚举。

综上所述,神色的表现是机体生命活动的反映,也是脏腑气血盛衰的外露征象。通过神色的晦、明、露、藏可推断预后的顺、逆、吉凶。据面部色泽的望诊,可以很快了解疾病的性质及部位。如面现隐黑的多为神色外现,隐黄的则系脾色外露,色青的主肝病,色白为肺虚,色赤为心火等。尤其可贵的是,通过分部望诊可进一步确定病位。如颐黑多肾病,眦青为肝病,颧赤为心病,鼻黄为脾病,印堂白为肺病。因此,色诊在疾病定性、定位方面有很大意义。

此外,值得注意的是,临床上许多疾病,当脉尚未及变化时,色即已显露于外,色诊的灵敏度往往更大。正如《灵枢.官能篇》所说:“正邪之中人也微,先见于色。”因此,实践中预兆色极有价值,如肺劳癌病人两颧出现胭脂红为火克金主病重,面部出现黑色则提示肾的真脏竭为不良预兆。

还有,通过色诊,可以推测疾病的表里轻重,在《灵枢.五色》篇记载有:“察其浮沉,以知浅深,察其泽夭,以观成败,察其散搏,以知远近,视色上下,以知病处。”确可视为诊色之总纲。

第三节 眉先兆——眉相学

眉相是候人体气质及寿夭的重要标志。眉毛尤主候肾气的盛衰,眉毛的脱落常为衰老报标症。外眉1/3疏松常是肾上腺皮质功能减退的信号……

一、眉先兆的理论基础

眉为肾所主,为肾之外候。肺主皮毛,故眉毛候肾及肺。也反映气血的盛衰状况,因此眉毛为预报肾及衰老的重要标志。

视眉毛的粗细长短色泽以及眉间距(眉宇),可以知道人的体质强弱及性格状况。如眉毛浓密者体质较强,精力充沛。眉毛疏淡者,体质多弱,精力偏差。眉毛粗短者,多性急易怒,常罹急暴病。眉毛细长者性多温柔反应慢。眉毛为:“丷”字形者,性多凶悍。两眉为“八”字形的,性多怯弱。扫帚眉,性格狡黠,眉间距宽的胸怀多宽广,眉间距窄者多狭而猜疑。

二、眉相的预报意义

眉相与肾气的盛衰及衰老密切相关。如眉毛黑而浓密光泽的提示肾气充足,眉毛淡疏的则肾气较弱。40岁以后眉毛外侧逐渐掉落为自然衰老征兆,40岁以内眉毛掉落较频的为早衰先兆,尤其外眉1/3稀疏为肾气衰减标志,如肾上腺皮质功能减退症,则常见此征。故眉毛又称为“保寿官”,和寿夭有密切关系,老寿星的眉毛也多偏长。

眉毛黄而枯焦,为肺气虚的征象,小儿及营养不良患者常呈此相,眉毛黑而色泽光亮的又为气血充足的佳兆。

此外,眉间部位对疾病也有一定的诊断价值。眉间部位称为印堂,又谓之“阙”,乃肺部色诊之位。肺部疾患,往往在查印堂时已有所显现,如肺气不足的病人,印堂部位呈现白,而气血郁滞者则变为青紫。

前贤还认为印堂为紫炁星,在两眉头中间,要丰阔平正,两眉舒展方为吉相,所谓“印堂平正命宫牢”(《神相全篇》)。

第四节 鼻先兆——鼻相学

鼻正当面中央,不仅为脾之要候,鼻及其四周,更为五脏外相之缩影。五脏的信息皆可集中于鼻,故鼻又号称人体镜中之镜……

一、鼻先兆的理论基础

鼻部,即明堂。位于人体面部的中央,在面部色诊中具有重要意义。《灵枢.五色》篇写到:“五色决于明堂,明堂者,鼻也。”说明面色可以取决于明堂。鼻与五脏的关系极为密切,因鼻为肺窍,《素问.阴阳应象大论》曰:“肺主鼻”,《难经》四十难说:“鼻者,肺之候。”足阳明胃的经络“循于鼻”,手阳明大肠经“上夹鼻孔”,手太阳小肠经支脉“上抵鼻”,而且根据中医“内外合一”,“中以候中”的原理,鼻部位于面部正中,集中了五脏的精气,其根部主心肺,周围候六腑,下部应生殖。因此,明堂及其四周的色泽,可以反映五脏六腑精气的变化,预报疾病的潜在。

鼻除能预报疾病之外,还主寿夭。如明.陆位所说:“十二官皆在于鼻,主寿之长短也。”“鼻梁柱端直,印堂平阔,山根连印,年寿高隆,准圆库起,形若悬胆,齐如截筒,色鲜黄明。”是为吉。便可说明鼻在寿夭方面的预测意义。总之,鼻岳为面部五岳之主峰,一般而言鼻岳高起,端直丰厚,色泽红阔,准头圆,鼻孔不露,所谓“光润丰起,高隆端直如悬胆”主寿;反之鼻塌不正,壁薄色枯是谓夭。

鼻的形态对人体的气质有一定关系。如状似虎鼻者多勇,龙鼻为福相,鼻若悬胆,班超英才。鹰嘴鼻为人阴险,猴鼻善疑,牛鼻宽容,鼻头尖细者善出奸计,可供气质学参考。

二、鼻相的临床预报意义

鼻为面部五岳之中岳,为一面之柱,所谓五岳,即额为衡山,颏为恒山,鼻为嵩山,左颧为泰山,右颧为华山。为面部的五个突出部位,皆具有一定的诊断意义。

明堂是面部望诊的准绳,故鼻又称为面王。远在《灵枢》即已指出:“脉出于气口,色见于明堂”(《五阅五使》篇)并把明堂称为面王,足见明堂在面部色诊中的地位,也证实了明堂先兆是有其物质基础的。

鼻预报脾胃疾患尤有特殊价值,鼻准与腹脐遥遥相对,皆为诊脾之要害部位,所谓上诊于鼻,下验于腹,临床上颇有验证。如《金匮要略》曰:“鼻头色青,腹中痛,苦冷者死。”“鼻头色微黑者,有水气;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也”。及“色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮”。(脏腑经络先后病脉证第一)临床上一些病人出现恶心呕吐,腹泻之前,首先发现鼻头冒汗及色泽改变,道理即在于此。

尤须提及,明堂伏色还可以预测五脏精气的盛衰。例如久病之人,经过多方医治,苍白的脸面上,如见明堂部位黄色隐现则为脾气来复之征兆。然黄色必须光泽明润,如虽有黄色见于鼻,却干燥如土偶之形,又为脾真脏色见,预兆脾气绝,主死。清.周学海曰:“鼻头色黑而枯燥者,房劳黑黄而亮者,有瘀血;赤为肺热,鼻孔干燥、目瞑漱水不欲咽者,欲也,鼻孔黑如烟煤而燥者,阳毒也,鼻孔煽张者,肺绝也;但煤黑而不煽不喘者,燥热结于大肠也;黄黑枯槁,为脾火津涸,大便燥结鼻塞浊涕者,风热也,鼻孔冷滑而黑者,阴毒也,鼻头汗出如珠,为心脾痛极”。(《形色外诊简摩》.诊鼻法)也说明了鼻对疾病的预报意义。

此外,鼻与肺部疾患也密切相关,鼻为肺窍,肺通则窍通,肺壅则鼻塞,正如陆位所曰:“鼻为中岳,其形属土,为一面之表,肺之露苗也,肺虚则鼻通,肺实则鼻塞”。

鼻纹对疾病亦有一定诊断意义,如赵氏报道:蜘蛛痣的肝硬化患者,病程都多可沿长,而鼻部出现蟹爪纹疗效都较差,且都死于食道静脉曲张破裂之大出血。鼻纹的出现有利于肝硬化的早期诊断,食道下端和胃相连,阳明胃经起鼻额中,故鼻部的毛细血管扩张和食道静脉回流障碍似有一定联系。

此外,鼻孔也能反映疾病状况。如《证治准绳》曰:“鼻孔干燥者,属阳明之热,必将衄血也,鼻孔干燥,黑如烟煤,阳毒热深也,鼻孔冷滑而黑者,阴毒冷极也,鼻孔煽张者,为肺风,肺绝而不治也”。

以上说明鼻(明堂),对疾病的预报有一定价值。

三、“山根”的独特先兆意义

“山根”,又称下极。位于鼻根部,两目内眦之间。根据《内经》“中以候中”的原理,山根部位正好候心。山根位于两目内眦之间,由于手少阴经脉“还目系”,手太阳小肠经脉到达目内眦,心又与小肠经脉相表里,其经气均能上达目内眦间。因此,山根色泽的变化最能反映心生机的存亡。临床上发现许多心脏病人山根部位均显现白色,心阳虚时尤甚,在心血瘀阻时轻则出现青灰,重则暗紫。尤其在小儿科,山根色诊更显得十分重要,如小儿山根青灰示心阳不足,山根发青还可预兆惊风,山根发暗则又能提示气厥等。

据饶氏报道,小儿山根筋呈现横“一”字型的,为消化系统疾病;山根筋呈现“1”字型的,有呼吸系疾患。

总之,山根色诊对心脏病及小儿科临床观察极有价值,应加以注意及发展。

第五节 唇先兆——唇相学

唇为脾之外廓,口为胃之门户,故唇口主候脾胃。脾主肌肉,故脾又为人体肌肉之外相。又上唇属肾,下唇属脾,内含齿舌,内外相呼应,同候脏腑精气……

一、唇先兆的理论基础

“唇为脾窍,乃脾胃之外候,如《素问.六节脏象论》曰:“脾……其华在唇四白”。《素问.五脏生成》篇曰:“脾之合肉也,其荣在唇。”《素问.金匮真言》曰:“脾开窍于口”。《灵枢.阴阳清浊》曰:“胃之清气,上出于口。”皆说明唇与脾胃密切相关。唇不仅候脾胃,而且与大肠、肝、督脉等都极为相关。如《灵枢.经脉》篇记载:“大肠手阳明之脉……还出挟口,交人中。”“胃足阳明之脉……还出挟口环唇、下交承浆。”“肝足厥阴之脉……环唇内。”《素问.骨空论》:“督脉者……上颐环唇。”其他还有任脉冲脉肾脉等,其循行皆与口唇相近。说明唇与脏腑关系都很密切,故唇可反映脏腑精气状况,观唇能预知疾病。如《灵枢.经脉》曰:“胃足阳明之脉……还出挟口环唇,下交承浆……是主血所生病者……口唇胗”。现代医学也认为唇有着丰富的毛细血管,能灵敏地反映内脏的疾患。

唇为口之城廓,言语之门户,唇宜丰润红活,方正端平。此外,唇口之形还可预测气质,如四字口多才,虎口性情较猛,牛口厚道,猴口善疑,唇厚憨实,唇薄灵性等皆可供参考。

二、唇先兆的临床意义

上唇属肾,下唇属脾,内含齿舌,内外相呼应,同候脏腑精气。

(一)唇的疾病预报意义

唇形的改变可以预知某些疾病,因唇为肌肉之本,脾之外华,因此,从唇的枯润泽晦可以窥知脏腑气血精微的盛衰状况。如唇红活光泽主吉,枯干黯滞主凶。首先,唇最能反映脾的病状,如唇揭为脾实,唇纵为脾虚,唇短缩者脾败,《灵枢.本藏》所曰:“揭唇者脾高,唇下纵者脾下。唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆。唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也”即是。张仲景《金匮要略》也曰:“唇黑者,胃先病。”另外唇色的改变尤能预报疾病的虚、实、寒、热,如唇白主虚寒,唇黄为湿热,唇红主实热,唇紫主瘀,唇黑为败色,唇颤又常为中风先兆,心脏病人、患肺心病者,唇呈紫暗或紫蓝色。再如,成人唇撮为内有肝风之兆,小儿撮口为脾风前讯等,足见唇对疾病的预报极广,五脏六腑无不赅及。

此外,唇的改变尤为肌肉病变的先兆,因唇为肌肉之本,脾主肌肉,唇为脾之外窍,因此观唇相能窥知全身肌肉状况。如唇槁泽晦则预示全身肌肉津亏失濡,而唇润红活提示周身肌肉气充血足,若唇反则肉先死,故《灵枢.经脉》曰:“足太阴气绝者则脉不荣肌内,唇舌者,肌肉之本也,脉不荣则肌肉软,肌肉软则舌萎人中满,人中满则唇反,唇反者,肉先死。”如《灵枢.寒热病》曰:“肌寒热者,肌痛毛发焦而唇槁”。

据报道,上唇系带的小白点为有痔疮的征象,据称准确率达80%。以上说明,唇犹如人体肌肉的一面镜子。

(二)唇的凶兆意义

唇的改变对一些疾病有一定的凶兆意义,如“唇吻反青,四肢习者,肝绝。环口青黧,柔汁发黄者,脾绝。鼻黑唇肿者,肺败。厥而唇青肢冷者,为入藏即死。”(周学海,《形色外诊简摩》.诊唇法)《证治准绳》曰:“口张气直,口如鱼口,口唇颤摇不止,气出不返,皆不治也。”《望诊尊经》载:“舌卷囊缩,唇青黑者,死证也”。临床上,唇青黑多为循环衰竭恶候,预后往往不良,惊风出现口撮多为险兆。再如朱丹溪所曰:“凡下痢……,唇如硃者俱死”(《医门法律.痢疾门》)等,皆可说明唇的异常在许多疾病中具有提示凶兆的意义。

(三)唇四白、唇系带、唇粘膜先兆

唇四白,为口周围白肉际,以候脾诊《素问.六节脏象论》指出“脾……其华在唇四白。”故口周色诊可以观察脾精微的盛衰,又因手阳明大肠经脉“还出挟只,环唇”,足厥阴肝经“环唇内”,所以唇四白又能反映大肠、肝等脏腑的气血状况。

临床上,口周发黄为脾胃湿热之征,口周苍白为气血不足之象,口周青灰为心阳虚衰凶兆,口周发蓝是中毒的险讯……总之,口周是反映疾病比较灵敏的一个区域。

唇系带及唇粘膜对疾病也有一定的预报意义。唇系带为督、任脉交会之处,会阴亦为任、督相交之地。因此,会阴有病,可以通过经络反应到唇系带上。据张家兴,谷孝令二氏观察报告,唇系带有结节者,提示有痔存在,其阳性符合率达93.67%,结节在唇系带旁边的多为内痔,在左侧的提示痔核多发在左侧,结节在唇系带右侧提示痔核多发生在右侧,结节在唇系带正中上1/3部位,提示痔核多靠近4~8点时位,结节在唇系正中下1/3部位提示痔核多靠近10~2点时位。

唇粘膜色泽变化可反映脏腑气血的状况,如粘膜色淡为脾血不充的征兆,粘膜色鲜红为脾热,粘膜黯为内有瘀,粘膜紫蓝为心肺虚衰等兆。此外,唇粘膜的异常斑点,还可预报内脏疾患。据报道,下唇粘膜上的紫色斑块,呈圆形或椭圆形或融合成不规则形,色紫黑,不高出皮肤,压之不褪色为阳性。检查结果,胃癌阳性率为50%,食管癌阳性率为48%,肝癌阳性率为39%,肠癌阳性率为38%。

第六节 齿先兆——齿相学

齿为肾之外候,龈乃胃之外露,故齿龈是肾气的盛衰和胃津存亡的指示器……

一、齿、齿龈先兆的理论基础

齿为骨之余,肾主骨,故齿为肾之外候。龈者肉之延伸而主于胃,齿为肾之余,龈为胃之络,肾与胃一为先天之本,一为后天之源,共同维持着齿龈的生长、发育。如《素问.上古天真篇》曰:“女子七岁,肾气盛齿更发长,三七肾气平均,故真牙生而长极……丈夫五八,肾气衰,发堕齿槁……八八,则齿发去”。

齿龈除与肾、胃密切联系外,还与大肠有关,尤其手阳明大肠与足阳明胃经,分别入上、下齿,其经气环贯齿龈,对齿龈的生理、病理有着重要影响。如《灵枢.经脉》篇曰:“手阳明大肠经……入下齿中……是动则病齿痛颈肿。”

此外,冲脉,督脉之循行环唇而上行,其经气必然渗注齿龈,因此又有齿龈根于冲、督之说。总之,齿龈与人体脏腑经络的关系都较为密切,因此人体脏腑经络病变可以反映于齿及齿龈,说明齿龈对疾病的预报是有其物质基础的。通过齿龈的变化,可以洞悉脏腑病理的迹象。

此外,齿的形状还可反映人的气质,如中国人两个门牙都为铲形。一般而言,门牙长大坚实者,个性坚毅,门牙细小而脆者禀性偏弱,门牙如虎者个性凶勇,门牙如鹰鼻者性多奸滑,门牙宽厚者性多诚实,门牙尖细者多禀敏性,可供参考。

二、齿、齿龈先兆的临床意义

(一)齿为肾、督脉盛衰存亡的外镜

前已述及,齿的生长发育取决于肾的盛衰,因此齿能较早反映肾、督的面貌,如齿小而稀者,提示肾气先天禀赋较差,齿黑枯焦者肾热,满口松动、牙齿早落者,为肾气衰惫早衰之兆。临床上许多慢性牙周炎导致过早脱牙、牙齿松动,即是因于肾虚、肾精不能上荣之故。小儿肾虚先天禀赋不足的五迟,出牙迟又是主症之一。牙齿松动、齿根外露为肾、督大亏之兆,因肾主蛰固,齿摇是肾失于维系所导致。

同样,通过牙齿的荣枯坚落也可推测人体的寿夭吉凶,牙齿的状况是早衰的指征之一,如齿荣坚固者象征肾、督气盛主寿。反之,齿晦松落的预示肾、督气衰主夭,临证均可作为参考。

(二)齿龈为胃津肾液存亡的预兆

齿为肾液所濡,龈为胃津滋养,故齿龈的荣枯能反映胃肾津液的存亡,尤能预报热病伤津耗液的程度。故叶天士说:“温热之病,看舌之后,亦须验齿,齿为肾之余,龈为胃之络,热邪不燥胃津,必耗肾液”及“齿若光燥如石者,胃热甚也,若如枯骨色者,肾液枯也。

”故齿焦提示肾水枯,无垢预报胃液竭。临床上逢齿只能润及上半截,则为肾水不承,心火上炎之兆,急须清心火救肾水方能救危。

(三)齿的凶兆意义

齿为骨之余,故齿长而垢者,预兆骨先死。如《灵枢.经脉》篇曰:“足少阴气绝则骨枯……故齿长而垢发无泽,发无泽者骨先死。”《素问.诊要经终》亦曰:“少阴终者,面黑齿长而垢”。此外,齿槁又为肾液竭的凶兆,见此者,大多预后不良。如《灵枢.寒热病》曰:“骨寒热者……齿已槁,死不治”。临床上齿光无垢预后不良,叶天士十分注重齿龈对疾病的预报意义,如曰:“若齿垢如灰糕样者,胃气无权,齿焦无垢者死,齿焦有垢者肾热胃劫也,当微下之,或玉女煎,清胃救肾可也”(《温热经纬》)。此外,叶天士还注意到齿瓣,认为齿瓣黄如豆瓣色者多险。

前人还注意到齿根枯白者为大虚之征,又言:“唇亡齿寒为衰惫之兆,齿如黄豆者,肾气绝也。齿如熟小豆,其脉躁者,阴阳俱竭也。唇肿齿黑者,死证也。唇肿,唇黑齿焦者肿胀之死证也。病人齿忽变黑者,十三日死也,目无精光,齿龂黑者,心肝绝也。唇枯齿干者,死候也”。总之,齿牙暴枯、暴黑或暴寒者皆为热病的三大凶兆。

综上所述,牙齿是预报津液存亡的指示器,在实践中,尤其在温病学中具有重要的预报意义。

第七节 囟门先兆——囟门相学

囟门候肾,囟门的状况在小儿科及某些遗传病中具有独特的意义。囟门的异常往往是疾病的凶相……

一、囟门先兆的理论基础

囟门属肾,肾主骨髓以藏精,乃人生之根本,故囟门主要以候肾。小儿的囟门尤有一定的疾病预报意义。

婴儿的头颅皆有未闭合的骨缝及囟门,囟门共有四个,即两侧及前后各一个,一般于出生后两侧囟门即闭合,而前后自门则于出生后100天~1岁半内闭合,各颅骨缝于生后100天内闭合。

小儿囟门及骨缝闭合的迟早及其异常情况,对肾气的盛衰,胎儿禀赋的厚薄,大脑发育状况等皆有一定的诊断意义。

二、囟门异常对小儿疾病的预报意义

(一)囟门迟闭的预报意义

小儿囟门如一岁半尚未闭合,则为先天肾气不足的征兆,中医称为解颅。如《诸病源候论》说:“解颅者,其状小儿年大,囟门应合不合,头缝开解是也。”《小儿药证直法》亦说:“年大而囟不合,肾气不成也,长必少笑,更有目白睛多,白色瘦者,多愁少喜也,余见肾虚”(卷上、解颅)。解颅小儿的特征为头大异常,且为方形,由于脑为髓海,肾主藏精,精髓相生,故解颅小儿多提示智力发育较迟缓,甚至智力低下,可与五软五迟相兼,即头软项软手足软、肌肉软、口软立迟行迟发迟齿迟语迟。一般头大小儿多为智力偏迟偏低的预兆,此外,热邪浊毒也可导致解颅,如现代医学脑脊髓膜炎后脑水肿可造成解颅,则又当别论。

(二)囟门形态异常对疾病的预报意义

囟门形态异常可分为囟填囟陷两类,囟填,为囟门肿胀外突,可提示内有蕴热火毒上攻或阴寒浊气上逆两类情况,可根据肿胀的软硬情况区别热毒或寒凝。

囟陷多为虚候或危证的凶兆,多发生于气血大亏,精气不能上充或真气下陷的情况,常见于久泻或久病小儿,乃脾胃败绝、脾虚胃弱之极。故前人认为“若与枕骨同陷者,百无一救”(《幼幼集成.头项目顖证治》)。

此外,囟门冷为阳虚的预兆,囟门虚软为体虚及癫痫先兆,囟门青筋为有寒,囟门肿起有惊风可能。

总之,据囟门的闭合、外形及寒温,对疾病的寒热虚实及先天发育皆有一定的预报意义。

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