中医疾病预测/虚里先兆——虚里相学

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虚里心脏重要的外相,尤于紧急情况下,还有其特定意义。如在危急之变或暴虚暴实的恶候下,诸脉皆伏,惟虚里独见……

第一节 虚里先兆的理论基础

“虚里”出自《内经》,又称为“胃之大络”,如《素问.平人气象论》所曰:“胃之大络,名曰虚里,贯鬲络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也”即是。

虚里位于左乳正下三寸,内为心尖搏动处,虚里为宗气之外候,宗气为心肺之气,故虚里为诊心肺之重要部位。因虚里为胃之大络,故虚里还为诊胃气盛衰的处所。

虚里诊常与人迎寸口趺阳及腹诊相应,在危急之变或暴虚暴实的恶候下,诸脉皆伏而不见,惟虚里仍可察之,故在危急情况下,虚里诊是有其特定意义的。。

一、虚里候宗气

宗气为十二经脉经气之所宗,故通过虚里查察气,可测知内体脏腑经络的状况。宗气由饮食之气和吸入的大气相合而成,《灵枢.邪客》曰:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉,而行呼吸焉”。宗气的功能是走息道以司呼吸,贯心脉以行血气,故举凡呼吸、言语、声音的强弱以及气血的运行皆与宗气有关。宗气出于虚里,故虚里是宗气的外候,《内经》指出虚里“脉宗气也”即是。正常,宗气内藏故虚里搏动含蓄不露,如宗气外泄则虚里搏动外越,所谓“乳之下,其动应衣,宗气泄也。”为宗气泄的凶兆,提示心肺之气将尽,若虚里搏动微弱而不显,亦提示宗气内虚

二、虚里测胃气

人以胃气为本,胃为宗气之源,宗气出于虚里,故虚里又被称为“胃之大络”,故通过虚里可察胃气之盛衰,正常虚里搏动应手柔和,不徐不疾,一呼一吸四五至,如搏动过疾或应手过缓,都反映中气异常,过疾则中虚有热,结滞则中州有积,过缓则示胃气将竭,正如《内经》所曰:“盛喘数绝者,则病在中,结而横,有积矣,绝不至曰死。”(《素问.平人气象论》)故张景岳说到:“虚里跳动最为虚损之本。”

三、虚里兆心气

虚里对心气有预兆意义,因虚里系心尖搏动处,为心气之所至,因此根据虚里的状况,可直接得知心气的虚实盛衰,比寸口脉候心更为直接有利,尤其因虚里内应心系,为心之外窗,因此诊虚里是诊心的重要部位。临床上通过虚里的动悸、应衣、疼痛、弥散、内陷等可预知心的病理状况。如虚里动速为心气虚之征兆,而虚里动甚又为心阳不敛之恶候。

第二节 虚里先兆的临床意义

一、虚里动甚的先兆意义

虚里动甚包括两个含义,其一为搏动过疾,其二为搏动过强应衣,虚里动甚非大虚即大实,皆不吉之兆。其中,邪热过亢,虚里动甚多为大实,如胃中有火,惊伤忿怒,过酒纵欲皆可引起;而心气不敛,宗气大泄则为大虚,如心阳欲脱,正气将绝等。大实之兆寸口必应有力,大虚之征寸口则显无力,因此诊虚里动甚又须参以寸口。

临床上,虚里动甚常出现于高热喘咳心悸怔忡水肿等病,故危证、急证尤须诊察虚里以决死生。具体分析之,虚里动甚,如证见高热、喘咳、心悸、气急鼻搧,为邪热壅肺,心气被耗心力亢奋;如高热腹胀便秘谵妄,胸高气粗,虚里动甚,又为阳明火炽、邪扰心舍致心气外逸;如血虚或心神过劳,致心悸、惊惕不安,虚里动甚则为血虚心失养,心气不敛;如心里动甚见面色白,形寒肢冷、唇青甲紫冷汗淋漓、气短息促、脉疾数而散乱,或伴心痛则为心阳暴脱、心气欲绝之险证。

二、虚里欲绝的先兆意义

张景岳曾说“虚里跳动最为虚损之本”。说明虚里搏动与内脏虚损尤为关连,虚里既为胃之大络,宗气之外候,心气之窗户,则必为元气之表旌,死生之分间,故若其绝而不至则示生机将竭。

虚里搏动微弱,若于久泄或大吐之后,伴面黄呃逆,食谷不下则示胃气将竭之兆;虚里搏动欲绝发生在久咳喘嗽后期兼见喘息气微,面色青灰,张口抬息,心悸脉微为宗气欲绝之征;虚里绝而不至,若在怔忡心悸喘息之后,并有面青唇紫,冷汗淋漓,气短息促之危证则为心气将竭之恶候。

三、虚里疼痛的先兆意义

正常,虚里绝无疼痛之感,如出现疼痛,无论是何种性质的疼痛,包括刺痛、压痛、锥痛或钝痛等,皆为不吉之兆。虚里隐隐作痛伴有面色萎黄乏力、心悸等症为血虚心失荣养作痛;如虚里刺痛、兼胸闷气憋、舌质紫暗有瘀斑脉涩不利又为心血瘀阻之象;如心痛如锥,证见面色苍白、冷汗淋漓、气短心悸、脉微欲绝,则属心络暴阻、心阳欲脱之症。如心胸憋闷,气短乏力,心隐隐作痛,又为心气不足之兆。

32 胸膺先兆——胸膺相学 | 腰背先兆——腰背相学 32
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