玉女煎

跳转到: 导航, 搜索

玉女煎一方出自《景岳全书》,具有清胃泻火滋阴增液之功。方由石膏熟地黄麦冬知母牛膝组成。方中石膏,知母清阳明有余之火为君;熟地黄补少阴不足之水,为臣;麦门冬滋阴生津为佐;牛膝导热引血下行,以降炎上之火,而止上溢之血为使。临床上可用于治疗牙周炎口腔溃疡糖尿病等属于胃火盛,肾阴虚者。此外,用此方加味治疗多种病症

目录

中药方剂

【方名】 玉女煎

【出处】 《景岳全书》

【分类】 清热剂-清脏腑热

【组成】 石膏(9-15克) 熟地(9-30克) 麦冬(6克) 知母(5克) 牛膝(5克)

【功用】 清胃热滋肾阴

【主治】 胃热阴虚证头痛牙痛齿松牙衄烦热干渴舌红苔黄而干。亦治消渴消谷善饥等。(本方常用于牙龈炎、糖尿病、急性口腔炎舌炎等属胃热阴虚者。)

【用法】 上药用水一盅半,煎七分,温服或冷服(现代用法:水煎服)。

【禁忌】 脾虚便溏者,不宜使用本方。

【化裁】 火盛者,可加山栀子地骨皮清热泻火血分热盛,齿衄出血量多者,去熟地,加生地玄参以增强清热凉血之功。

【附注】 该方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方,凡胃火炽盛,肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松,烦热干渴,舌红苔黄而干为辨证要点。  

配伍特点

该方的配伍特点是清热与滋阴共进,虚实兼治,以治实为主,使胃热得清,肾水得补,则诸症可愈。

该方与清胃散同治胃热牙痛。但清胃散重在清胃火,以黄连为君,属苦寒之剂,配伍升麻,意在升散解毒,兼用生地、丹皮凉血散瘀之品,功能清胃凉血,主治胃火炽盛的牙痛、牙宣等症;本方以清胃热为主,而兼滋肾阴,故用石膏为君,配伍熟地、知母、麦冬等滋阴之品,属清润之剂,功能清胃火、滋肾阴,主治胃火旺而肾水不足的牙痛及牙宣诸症。  

各家论述

《寒温条辨》

熟地、牛膝补肾水之不足;石膏、知母泻脾土之有余;而金则土之子,水之母也,麦冬甘以补肺,寒以清肺,所谓虚则补其母,实则泻其子也。  

《医学举要》

阳明、少阴二经,皆是津液所关;阳明实则火炽而津液涸,少阴虚则水亏而津液亦涸。考两经合治之方,仲景猪苓汤养阴而兼利水;景岳玉女煎养阴而兼清火。盖白虎汤治阳明而不及少阴,六味地黄汤治少阴而不及阳明。是方石膏清胃,佐知母以泻肺气,实则泻其子也;熟地滋肾,佐麦冬以清治节,虚则补其母也;牛膝入络通经,能交和中下,尤为八阵中最上之方。  

《成方便读》

人之真阴充足,水火均平,决不致有火盛之病。若肺肾真阴不足,不能濡润于胃,胃汁干枯,一受火邪,则燎原之势而为似白虎之证矣;方中熟地、牛膝以滋肾水,麦冬以保肺金,知母上益肺阴,下滋肾水,能治阳明独胜之火,石膏甘寒质重,独入阳明,清胃中有余之热。虽然,理虽如此,而其中熟地1味,若胃火炽盛者,尤宜斟酌用之,即虚火之证,亦宜改用生地为是,在用方者神而明之,变而通之可也。  

《景岳全书》

卷51 :“水亏火盛,六脉浮洪滑大;少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等证如神。  

功效

该方主治少阴不足,阳明有余之证。阳明之脉上行头面,入上齿中,阳明气火有余,胃热循经上攻,则见头痛牙痛;热伤胃经血络,则牙龈出血;热耗少阴阴精,故见烦热干渴,舌红苔黄且干。此为火盛水亏相因为病,而以火盛为主。治宜清胃热为主,兼滋肾阴。方中石膏辛甘大寒,清阳明有余之火而不损阴,故为君药。熟地黄甘而微温,以滋肾水之不足,用为臣药。君臣相伍,清火壮水,虚实兼顾。知母苦寒质润、滋清兼备,一助石膏清胃热而止烦渴,一助熟地滋养肾阴;麦门冬微苦甘寒,助熟地滋肾,而润胃燥,且可清心除烦,二者共为佐药。牛膝导热引血下行,且补肝肾,为佐使药,以降上炎之火,止上溢之血。  

临床新用

白塞氏综合征

患者,男,36岁,农民,2001年7月6日初诊。患者5年来,口腔、眼、外生殖器皮肤粘膜溃疡反复发作,西医诊为“白塞氏综合征”,经予强的松环磷酰胺秋水仙碱等药物处理后,疗效不显,近3月来,症情加重,随来就诊。诊见:口腔粘膜内有数十个溃疡面,包皮及阴囊溃疡,溃疡面外渗黄水,阴茎肿痛,牙齿红肿时渗血,上腹部有烧灼感,口干苦,喜冷饮,面红目赤,全身瘙痒不已,大便干结难解,舌质红,苔黄腻,脉实数,患者证属阳明胃热,郁热化火,火灼少阴,少阴不足,治宜清泻胃火,养阴生津,拟玉女煎加味,处方:生石膏250g,熟地30g,知母30g,麦冬20g,牛膝20g,黄芩15g,黄柏15g,生地30g,白芍15g,玄参20g,枸杞子15g,川军10g(后下),5剂,水煎服,1日2次,禁食肥甘油腻辛辣刺激之品。二诊:2001年7月12日,患者药尽后口腔溃疡及眼角皮肤溃疡症情明显减轻,包皮及阴囊仍溃疡,但不渗水,牙齿肿痛已消,阴茎肿胀已消,再拟上方继进5剂,如法服。三诊:2001年7月18日,患者药后口腔溃疡及眼角溃疡状已除,包皮有1个小溃疡,阴囊有3个小溃疡,干燥无水,余症悉除,再拟上方去川军加苦参15g,继进10剂,患者药后诸症悉去,1年后,未见复发。

按:本患者由于阳明胃热,热郁化火,火灼少阴,少阴不足,胃火上攻,故见口腔及眼角粘膜皮肤溃疡,角膜充血,牙齿肿胀疼痛出血,面红、口干苦,大便干结,故重用石膏,合以黄芩、知母清泻胃火;川军泻火通便;麦冬、玄参、白芍滋阴生津;肾水被灼,不能濡养阴器,故见包皮、阴囊溃疡,阴茎肿痛,故用牛膝导热下行,降上炎之火,合枸杞子滋阴生津,合方共用使阳明胃火得以清泻,少阴津液得以滋养,诸症自消。  

上消化道出血

患者,男,64岁,退休干部,2002年9月10日初诊。患者平素嗜食肥甘油腻烟酒之物,半年前因饮酒过量导致上腹部胀满后吐血,量约200ml,色鲜红,夹有胃内容物,西医诊为“上消化道出血”,经予止血抗凝及对症处理后,症情好转,半年来,患者症情反复发作7次,随来诊。诊见:今晨起先感脘腹胀满,隐隐作痛,后呕吐暗紫色血块,约20ml,口干口臭心烦易怒,形体肥胖,舌质红,苔黄,脉滑数,患者症属胃热壅盛,热灼胃络,治拟清胃泻火,凉血止血,拟玉女煎加味,处方:生石膏250g(先煎),知母30g,牛膝30g,麦冬15g,生地30g,玄参20g,川军10g(后下),黄连10g,黄芩15g,山栀10g,小蓟30g,参三七粉6g(冲服),4剂,水煎服,1日2次。患者药后吐血量减,上腹胀痛已除,口臭已除,仍感口干,再拟上方继进5剂。药后患者吐血已止,余症悉除,再拟上方石膏量减半,继进10剂。2003年5月,随访,未见复发。

按:本患者由于平素嗜食肥甘油腻烟酒之品,日久蕴酿成热,热蕴阳明,郁久化火,火灼胃络,迫血妄行,故重用生石膏清胃泻火;黄连、黄芩、山栀加强泻火之功;川军泻火通便,使热从下去;生地、知母、玄参滋阴清热不伤正;小蓟、玄参、三七凉血止血;牛膝引血下行,合方共用则胃火得以清泻,养阴得以清热,凉血且能止血,祛邪而不伤正,共奏清胃泻火,凉血止血之功,故病机相同,治法无异,大胆投用本方,则其病自愈。  

糖尿病

患者,男,36岁,农民,2000年3月8日初诊,患者1个多月来,饮食量多,消谷善饥,口渴多饮,小便频数,形体消瘦,面红目赤,大便干结,舌质红,苔黄,脉弦数;空腹血糖18.2mmol/L,尿糖++++,诊断为“糖尿病”。患者证属阳明热盛,胃火积灼,热耗津液,治拟清泻胃火,养阴生津,拟玉女煎加味,处方:生石膏1000g(先煎,煎汤代水,2500g,水煎至1500g滤出浸泡以下诸药),知母30g,麦冬30g,牛膝30g,葛根30g,天花粉20g,黄连10g,黄芩10g,栀子10g,5剂,1日2次。患者药后饮食量减,饮水量少,小便仍频但量少,大便通利,再拟上方继进10剂,患者药后仍感口渴,小便趋于正常,饮食正常,余无不适,再拟上方改石膏为250g余治不变,继进10剂,诸症悉去,查空腹血糖6.4mmol/L,尿糖(-),再拟上方去石膏后诸药加大剂量10倍,研末冲服,1次g,1天2次,巩固疗效,随访症情得以控制。

按:本患者由于胃火炽灼,消蚀水谷,阳明热盛,耗伤津液,津液不足,肠道失润,治宜清泻胃火,养阴生津,方中大剂量重用石膏煎汤代水,取其性专清泻胃火之力增强;知母苦寒质润,清泻而不伤津;生地、麦冬、葛根、天花粉益胃养阴,增液生津;黄连、栀子、黄芩助石膏增强清热泻火之功;牛膝引热下行,诸药合用,则阳明胃火得以清泻,阴津不足得以濡养,症情好转,改汤剂为粉末剂,缓图奇功。  

乳糜尿

患者,男,38岁,工人,2001年11月2日初诊,患者喜食肥肉,形体肥胖,1月前,患者因进食辛辣食品,加之饮酒过量感脘腹痞闷,小便混浊如火泔水,尿道热涩疼痛,淋漓不尽,舌质红苔黄腻,脉滑数,西医诊为“乳糜尿”。经予氨苄青霉素头孢氨苄胶囊呋喃坦啶等治疗后,症情未见好转。诊见:小便混如奶水,尿频尿急尿痛排尿时尿道有烧灼感,头晕头重,全身乏力腰膝酸软,精神不振,舌质红苔黄腻,脉数。查尿液:乳糜试验(+),镜检可见脂肪滴,蛋白(++++)。患者证属湿热下注,热灼肾阴,治宜清泻胃热,滋补肾阴,拟玉女煎加味,处方:生石膏50g,知母30g,熟地30g,麦冬30g,牛膝30g,山萸肉15g,杜仲15g,菟丝子15g,五味子10g,萆30g,黄柏15g,5剂,水煎服,1日2次,患者药后小便仍混浊,尿频、尿急、尿痛明显减轻,排尿尿道烧灼感症状已除,再拟上方继进5剂,药后小便渐清,余症悉去,查尿液:蛋白(+),乳糜试验弱(+);再拟上方继进10剂,药尽诸症悉除,查尿液:蛋白(-),乳糜试验(-)。

按:本患者由于喜食肥甘、辛辣之品,伤及脾胃,湿热交阻,蕴久化热,热邪内蕴,阳明腑实,气不顺行,热随气下,下注膀胱,日久热灼肾阴,水亏无以制火,水亏火盛而为病。故用石膏清胃火之余,熟地滋肾水之不足,二药合用,清火壮水;知母、麦冬清热养阴;牛膝、山萸肉、杜仲、菟丝子、五味子滋阴补肾;萆、黄柏清利湿浊,利水通便,本方重在补阴偏于清热,故轻用石膏而重用滋阴之品,滋阴以降火,水火相济,其症自愈。

关于“玉女煎”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱