II型肾小管性酸中毒

跳转到: 导航, 搜索

本征为近端肾小管重吸收碳酸钠功能减退,致血中该盐降低,呈现高氯性酸中毒。由于近端小管重吸收碳酸钠减少,到达远端肾小管的碳酸钠增加,若超过后者的吸收阈限,尿碳酸钠增多,尿PH升高;若血中碳酸钠下降到一定程度,肾小管能将肾小球滤液中的碳酸钠完全吸收时,则尿可恢复酸性,尿PH可下降。此外,近端肾小管对葡萄糖磷酸盐尿酸氨基酸重吸收也可下降,而表现为范可尼综合征

目录

II型肾小管性酸中毒的病因

一、原发性:家庭性或散发性。

  二、其它遗传性疾病肝豆状核变性碳酸酐酶缺乏,胱氨酸病及lowe综合征(脑-眼-肾综合征)。

  三、药物及毒物:如铅、镉、汞、铜等中毒,长期应用碳酸酐酶抑制剂、过期四环素、注射精氮酸、赖氨酸等。

  四、其它疾病:如甲状旁腺功能亢进多发性骨髓瘤干燥综合征、自体免疫性肝炎移植肾排异反应、维生素D过多等。

II型肾小管性酸中毒的症状

一、有高氯性酸中毒尿PH值可降至5.5以下,可有乏力厌食恶心呕吐症状

  二、本征在酸中毒时,尿可呈酸性,铵离子生成不受影响,可减少钠、钾、钙的丧失,虽酸中毒可致骨质脱钙,尿钙排泄,但引起骨损害及肾石症者少见;因到达远端肾小管的离子增多,与钾交换增多,仍可出现低钾症。

  三、典型患者尿中尚可有葡萄糖氨基酸尿酸磷酸排泄增加,而表现为范可尼综合征

II型肾小管性酸中毒的诊断

II型肾小管性酸中毒的检查化验

一、尿PH值

  二、X线检查发现骨质疏松病理性骨折尿路结石

  三、确诊需作尿H2CO3-排泄率测定(碳酸钠负荷试验)口服法:每日口服碳酸氢钠1-10mEq/kg,每3天增量1次,直至血浆CO2结合力正常,然后测定血浆和尿的H2CO3-肌酐Cr)

II型肾小管性酸中毒的鉴别诊断

I型肾小管性酸中毒II型肾小管性酸中毒的鉴别

Ⅰ型肾小管性酸中毒系远端肾小管功能缺陷不能在肾小管腔液与管周液之间建立起有效的PH梯度,泌氢及生成氨减少,使氢离子滞留体内致产生酸中毒。家庭性者以成人女性比较多见,婴儿型为短暂性,好转后很少复发。

II型肾小管性酸中毒系近端肾小管重吸收碳酸钠功能减退致血中该盐降低,呈现高氯性酸中毒。由于近端小管重吸收碳酸钠减少到达远端肾小管的碳酸钠增加,若超过后者的吸收阈限,尿碳酸钠增多尿PH升高;若血中碳酸钠下降到一定程度,肾小管能将肾小球滤液中的碳酸钠完全吸收时,则尿可恢复酸性尿PH可下降。此外,近端肾小管对葡萄糖磷酸盐、尿酸氨基酸重吸收也可下降而表现为范可尼综合征

II型肾小管性酸中毒的并发症

典型患者尿中尚可有葡萄糖氨基酸尿酸磷酸排泄增加,而表现为范可尼综合征

II型肾小管性酸中毒的预防和治疗方法

预防:原发性DRTA如能得到早期诊断和治疗使HCO3-维持在正常水平,酸中毒完全纠正,临床症状可消失,生长发育2年内达到正常标准。如诊断时已有肾钙化则多遗留肾功能障碍。

II型肾小管性酸中毒的中医治疗

中药治疗:

(1)肾精不足:治法:补肾填精。方药:可用补天大造丸六味地黄丸左归丸左归饮等加减。药用熟地、山药、山萸肉枸杞子龟板鹿角胶杜仲菟丝子当归牛膝五味子远志等。诸药合用,能补肾填精,强壮腰膝,益智开窍

(2)脾气虚损: 治法:理气健脾。方药:用香砂六君子汤加味。药用党参白术茯苓甘草陈皮半夏木香砂仁、蔻仁、菖蒲大腹皮通草。方中六君理气健脾,加蔻仁、菖蒲、大腹皮、通草以加强化浊醒脾之力。如脾湿化热可用黄连温胆汤等加减治疗。

(3)胃阴亏损:治法:滋养胃阴。方药:用益胃汤玉女煎沙参麦冬汤生脉散加减。药用太子参麦冬、五味子、沙参知母百合玉竹生地、牛膝、天花粉、半夏、陈皮等。诸药合用,养阴生津益胃,并有滋养肾阴之作用。

(4)阴阳两虚:治法:阴阳两补。方药:用金匮肾气丸地黄饮子加减。药用熟地、麦冬、五味子、山萸肉、制附片肉桂巴戟天肉苁蓉、远志、菖蒲、益智仁、枸杞子、菟丝子等。

  中医资料为网友共享,没有经过医生审核,仅供参考。

II型肾小管性酸中毒的西医治疗

药物治疗:

(1)除去原发因素。

(2)NaHCO3纠正酸中毒:由于服药后血HCO3-浓度提高,尿中HCO3-排量亦增加,故需较大剂量的Na HCO3,一般为每日510mEq/kg,也有每日达15mEq/kg或以上者。重症可并用双氢克尿噻及限制钠的入量,以减少尿HCO3-排泄

(3)补钾:尿中排泄HCO3-增加会加重尿K+的丢失,故需注意补钾。

(4)维生素D缺乏表现时也应予以补充。

II型肾小管性酸中毒的护理

多见于儿童。近端肾小管回吸收重碳酸盐能力明显减退,致使大量重碳酸盐离子进入远曲小管,超过其吸收阈,因之重碳酸盐随尿排出,血重碳酸盐减少,引起酸中毒。常伴低血磷、低尿酸氨基酸尿肾性糖尿。输注碳酸氢钠后仍有血pH低,且尿排出大量重碳酸盐即可确诊。重症和儿童生长迟缓及有骨病者应补充大量重碳酸钠

II型肾小管性酸中毒吃什么好?

食疗方:

猪肝粥:猪肝500g,大米100g,葱姜五味调味,猪肝洗净加水适量,煮7成熟,捞出切成条,再以大米100g,猪肝丝100g,煮成粥经常食用;

  ②黑芝麻粥黑芝麻25g,大米随食量而定。黑芝麻捣碎,大米淘净,加水适量,煮成粥,经常食用。

饮食上以碱性食物、富含钾食物(西瓜、桔子)、含维生素D(鱼肝油)的食物为宜。

  上述资料为网友共享,没有经过医生审核,仅供参考。

参看

关于“II型肾小管性酸中毒”的留言: Feed-icon.png 订阅讨论RSS

目前暂无留言

添加留言
个人工具
名字空间
动作
导航
推荐工具
功能菜单
工具箱