非结核性分枝杆菌关节炎

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分枝杆菌是慢性骨、关节感染的主要病原体之一。非结核性分枝杆菌,多指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。临床表现X线特征是进展缓慢,有时保持静止状态,有时则潜伏多年。由于缺少体征,因此从症状发生到诊断明确平均需要19个月。

目录

非结核性分枝杆菌关节炎的病因

(一)发病原因

不典型分枝杆菌常可在土壤和水中发现,尚未证实其在人类之间有传播性。它们产生的病理改变与结核杆菌相似,因此必须仔细分析其生长特性、生物学血清学特征。鸟型细胞分枝杆菌(mycobacterium avium intraccllulare,MAI) ;堪萨斯分枝杆菌;海鱼分枝杆菌;偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌等都可侵犯骨和关节。它们不同结核杆菌那样全身播散,因此骨骼的病变常为单个。而多发的以及多发性骨髓炎较多见。

(二)发病机制

非结核性分枝杆菌,多指鸟型细胞内的分枝杆菌、海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌等。它们存在于土壤和水中。目前尚不能证实人类之间互相传播感染。非结核性分枝杆菌在人体内产生的病理变化,与结核杆菌引起的病理变化非常相似。很少像结核杆菌那样会引起全身播散。受累关节常常是单关节

非结核性分枝杆菌关节炎的症状

非结核性分枝杆菌感染人体后,不会引起急性发病,无急性临床症状化脓过程常常于不知不觉中发展,有时延误诊断可达3~5年。

1.鸟型细胞内的分枝杆菌(mycobacterium avium intracellulare,MAI)播散后仅侵犯骨和关节。经治疗后极易复发。堪萨斯分枝杆菌,除临床上表现为肺部病变外,也可有广泛骨关节和关节周围病变。常见有腕管综合征关节炎骨髓炎筋膜炎腱鞘炎海鱼分枝杆菌生活于鱼和水中,感染部位多见于手和膝关节,表现为关节滑膜炎,也可累及肌腱韧带骨骼。偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体,可引起滑膜炎、软组织感染和骨骼感染。

2.堪萨斯分枝杆菌的临床表现为慢性肺部病变,也可有广泛的骨、关节和关节周围的病变。常见腕管综合征、关节炎、骨髓炎、筋膜炎和腱鞘炎。也在关节置换术后复发。

3.海鱼分枝杆菌生活在水和鱼中,感染与职业及个人癖好有关,感染部位多见于皮肤肌肉骨骼系统,尤以手和膝关节更多见。临床表现为滑膜炎。肌腱、韧带以及骨骼也可累及。

4.偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎、滑膜炎和软组织感染。必须强调的是临床上不活动和疾病的静止并不意味感染已治愈,需要继续随访和监督(图1)。

根据临床表现及特点,结合特征性体征即可诊断。

非结核性分枝杆菌关节炎的诊断

非结核性分枝杆菌关节炎的检查化验

堪萨斯分枝杆菌脓肿坏死组织中可查到抗酸杆菌

堪萨斯分枝杆菌表皮层增厚,角质增生伴角化不全。真皮内慢性肉芽肿性炎症,见有单核或多核巨细胞,可伴小脓肿或坏死。

非结核性分枝杆菌关节炎的鉴别诊断

注意与其他感染性关节炎相鉴别。

非结核性分枝杆菌关节炎的并发症

可并发筋膜炎腱鞘炎骨髓炎滑膜炎软组织感染

非结核性分枝杆菌关节炎的预防和治疗方法

预防:

1.生活规律,注意营养,锻炼身体以增强自身免疫机能。

2.注意环境和个人卫生,经常洗澡,更换衣服。

3.做好劳动保护

非结核性分枝杆菌关节炎的中医治疗

偏方

(1)柳枝30~60g,水煎服。 (2)老桑枝30~60g,黄柏10g,水煎服。 (3)苍术、黄柏各9g,忍冬藤30g,水煎服。 (4)嫩桑枝30g、怀牛膝10g、汉防己10g、丝瓜络30g,水煎服。 (5)青风藤15g、防己10g,水煎服。 (6)郗莶草30g、桑枝30g、嫩柳枝15g、嫩槐枝15g,水煎分3次服。 (7)虎杖30g、白酒1匙,酒水同煎,1日剂。 (8)鲜忍冬藤、根、叶90g,水煎分3次服。 (9)薜荔枝60g,用清水、甜酒各半同煎,去渣加红糖30g,调服。 (10)鸡血藤海风藤桂枝各9g,水煎服。 (11)虎杖根、桑树根各30g,大枣10枚,水煎服。 (12)郗莶草、臭梧桐各15g,水煎服。 (13)络石藤秦艽伸筋草路路通各12g,水煎服。 (14)青风藤、秦艽、寻骨风何首乌各12g,水煎服。 (15)郗莶草90g,生白术薏苡仁各60g,水煎服。

非结核性分枝杆菌关节炎的西医治疗

(一)治疗

1.治疗原则

(1)引流和病灶清除:单纯引流,创口较难愈合,且极易复发。病灶清除时,应切除一切炎性肉芽组织,切口可以考虑一期闭合。

(2)抗结核治疗:像治疗结核一样,需联合使用2~4种抗结核药物,如利福平异烟肼(雷米封)、乙胺丁醇三种药联合应用,待病灶控制后,改用1~2种药物长期服用,疗程2~3年。

2.抗生素治疗:致病菌海鱼分枝杆菌、兔分枝杆菌和偶发分枝杆菌复合物时,应用四环素治疗,效果好。有人另外加用氨基糖甙类抗生素如阿米卡星(丁胺卡那霉素)、头孢西丁(头孢甲氧霉素)、红霉素等,发现有较好疗效。疗程也需要数周乃至数月。

需要反复说明的是,经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈,有的感染在治疗后9年还可复发。

(1)鸟型细胞分枝杆菌(mycobacterium avium intracellulare,MAI)的治疗方法取决于病人的免疫状态和疾病的范围。一般患者仅有局限的关节,关节周围或骨感染,引流或病灶清除以及结合3~4种抗结核药物的治疗效果佳。而免疫功能降低的患者需要更严格的药物治疗方法,疗程2~3年。此病易复发,骨的感染甚至在治疗后9年还可复发。

(2)堪萨斯分枝杆菌,可用利福平和其他抗结核药物,如异烟肼或乙胺丁醇来治疗,疗程为2~3年。较为敏感的药物还有米诺环素(美满霉素)、吡嗪酰胺环丝氨酸乙硫异烟胺等药。

(3)海鱼分枝杆菌生用四环素治疗效果好,也有用利福平成功治疗的报道。症状消失后需继续用药4周。

(4)偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌的复合体能引起骨髓炎滑膜炎软组织感染。手术引流、清扫并结合抗生素治疗是有效的。有人复查了123例偶发分枝杆菌与兔分枝杆菌感染的病例,其中有8例,原发骨髓炎和14例手术后胸骨骨髓炎的病人、经手术清扫结合丁胺卡那,并加上头孢西丁治疗2~6周,随后根据药物敏感试验的结果加用磺胺、四环素或红霉素,所有原发骨髓炎及11例术后胸骨骨髓炎患者疗效良好,培养转阴,疗程6个月,随访控制感染平均12个月。

3.不典型分枝杆菌引起的肌肉骨骼感染, 临床表现关节病变常累及指、膝关节关节周围炎多见于腕、指关节和滑囊的周围,无急性症状,化脓过程常不知不觉地发展,关节病变常累及指关节、膝关节。关节周围炎症常见于腕关节、指关节和滑液囊的周围。表现为渐渐出现关节肿胀及轻微的疼痛,关节运动受限和寒性脓肿,早期一般不影响工作和生活。因误诊为无菌性炎症,用糖皮质激素类药物行局部封闭治疗者不下半数。

(二)预后

常常延误诊断3~5年,鸟型细胞内的分枝杆菌经治疗后极易复发。经治疗后临床上不活动和疾病处于静止状态。并不意味感染已经治愈,有的感染在治疗后9年还可复发。

非结核性分枝杆菌关节炎吃什么好?

非结核性分枝杆菌关节炎食疗方(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

(1)生姜鸡:用刚刚开叫的公鸡1只,生姜100~250g,切成小块,在锅中爆炒焖熟,不放油盐。会饮酒者可放少量酒,1天内吃完,可隔1周或半月吃1次。

(2)鹿茸鸡:以当年的公鸡1只,鹿茸3~6g,在锅内焖熟,不放油盐。吃肉喝汤,两天吃完。可根据情况每隔1周或半月吃1次。

(3)赤小豆粥赤小豆30g,白米15g,白糖适量。先煮赤小豆至熟,再加入白米作粥加糖。

(4)苡米粥:苡米30g、淀粉少许、砂糖、桂花适量。先煮苡米,米烂熟放入淀粉少许,再加砂糖、桂花。作早餐用。

(5)防风苡米粥:防风10g,苡米30g。水煮,每日1次,连服1周。

(6)木瓜汤:木瓜4个,蒸熟去皮,研烂如泥,白蜜1kg炼净。将两物调匀,放入净瓷器内盛之。每日晨起用开水冲调1~2匙饮用。

(7)葱白粥;煮米做粥,临熟加入葱白,不拘时食。

(8)生姜粥:粳米50g,生姜5片,连须葱数根、米醋适量。用砂锅煮米做粥,生姜捣烂与米同煮,粥将熟加葱、醋。

(9)川乌粥生川乌头3~5g,粳米30g,姜汁10滴,蜂蜜适量。将乌头捣碎研为极细末,粳米煮粥,沸后加入川乌头末改文火慢煎,熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀,稍煮一二沸即可。宜温服。患者有热性疼痛,在发热期间及孕妇忌服。本方不可与半夏瓜蒌贝母、白及、白蔹等中药同服。

(10)老桑枝煲鸡:老桑枝60g,雌鸡1只约500g,加水适量煲汤,用食盐少许调味,喝汤吃肉。

(11)猪脚伸筋汤:苡米、木瓜、伸筋草千年健各60g,用纱布包好,与猪脚1~2只,放于锅内,文火煨烂,去渣,不放盐。喝汤吃肉,分两餐食用。

(12)童子鳝鱼0.5干克,阴干,泡入1千克白酒中,1个月后即可饮用。每次饮酒50毫升,每天2次。

非结核性分枝杆菌关节炎吃什么对身体好?

1、可适量多食动物血、鱼、虾、土豆、牛肉鸡肉及牛“腱子”肉等富含组氨酸精氨酸核酸胶原的食物等;

2、宜多吃蛋类食物,如蛋黄等;

3、宜多吃豆类制品,如豆腐、豆花、豆芽等;

4、可适量选食富含维生素E、C、A、B等丰富的蔬菜和水果,如萝卜、豆芽、紫菜、洋葱、海带木耳、干果(栗子核桃杏仁、葵花籽)及草莓乌梅、香蕉,以及含水杨酸的西红柿、橘柑、黄瓜等;

5.饮食宜清淡、要节制。

非结核性分枝杆菌关节炎最好别吃什么食物?

1、 要少食牛奶、羊奶等奶类和花生、巧克力、小米、干酪、奶糖等含酪氨酸苯丙氨酸色氨酸的食物;

2、少食肥肉、高动物脂肪和高胆固醇食物;

3.少食甜食;

4.少饮酒和咖啡、茶等饮料,注意避免被动吸烟;

5.不要偏食;

6. 不宜过多地吃海产品,如海带、海参、海鱼、海虾等。

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