霉菌性外阴炎

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概述

在机体抵抗力减弱或微生物丛间的拮抗作用失去平衡时,本菌即引起念珠菌病妊娠糖尿病、外阴损伤或浸渍,口服避孕药及抗生素免疫抑制药时都易促使念珠菌外阴、阴道炎发生。在妊娠期细胞间的免疫力或糖代谢改变,或阴道上皮糖储存丰富,有利于外阴、阴道炎的发生。糖尿病患者血液及组织中含糖量高,也易发生念珠菌感染。口服肾上腺皮质激素可降低机体的免疫力或改变糖代谢。长期应用抗菌素可能抑制肠道或皮肤的其他细菌而导致念珠菌活跃。  

症状

霉菌性外阴炎的临床症状为瘙痒、灼热感及小便痛(并发尿道炎),许多妇女主诉性交疼痛。外阴周围常发红、水肿表皮的变化多种多样:可发生很浅的水疱丘疹,成群出现;亦可形成湿疹糜烂,局限于外阴或向周围扩展至会阴肛门周围及股生殖皱襞,直至大腿内侧,外表完全类似急性或亚急性湿疹,阴唇之间及阴蒂附近粘膜增厚,互相接触的皮肤表面潮红糜烂;个别可引起微小的白色脓疱,严重时发生溃疡,患处疼痛,局部淋巴结发炎。  

诊断

严重及顽固性外阴瘙痒,首先应考虑是否霉菌感染,可通过局部分泌物直接涂片检查与培养明确诊断,镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞白色念珠菌为卵圆形,革兰氏染色阴性,但染色常不均匀,约3~5μm(较葡萄球菌大数倍),常产生长芽而不脱落(芽胞),以致形似菌丝而实非菌丝,故称之为假菌丝(pseudomycelia)。  

治疗措施

洗净外阴或1∶5000高锰酸钾液坐浴,局部涂2%龙胆紫液。近年应用制霉菌素(nystatin)效果显著。用法:10万U阴道栓剂,早、晚各1次,塞入阴道深处,共5日。洗净外阴,局部涂搽制霉菌素软膏(10万U/g)2~3次/d。治疗后为了促进阴道上皮再生,可应用少量雌激素(已烯雌酸0.25~0.5mg/日,3~5天)。复发病例应考虑消化道带菌,可同时加服制霉菌素50万U/次,1日4次。目前尚未发现对制霉菌素抗药的白色念珠菌。复发者多为用药剂量不够,治疗不彻底,或治疗期间未严格执行禁欲;或男性未予治疗。此外,近年应用杀霉菌剂如酮康唑曲古霉素克霉唑均有效,详霉菌性阴道炎。  

治疗注意事项

对于霉菌性阴道炎可用2~3%的苏打液冲洗外阴及阴道或坐浴,轻轻拭干后,置制霉菌素栓剂于阴道深部,或用制霉菌素霜剂涂于阴道壁上,每晚一次或早晚各一次,共10~14天,约50~80%的患者经上述治疗可治愈。也可用2%龙胆紫涂擦阴道,但疗效较差。念珠菌在干燥的环境中不易增殖,坐浴或冲洗后应保持外阴干燥,用霉康唑或克霉唑栓剂或软膏每天2次,共3天或每晚一次用7天,疗效好,有85~95%的患者可治愈。治疗霉菌性阴道炎的同时应治疗外阴炎,清洁外阴后,用制霉菌素软膏涂擦,如有糖尿病,须同时治疗。为避免感染新生儿,孕妇患霉菌性阴道炎时,仍应进行局部治疗,操作须注意轻柔。本病可通过性生活感染,治疗期间应避免性生活,夫妇应同时进行治疗。顽固性及反复复发的病例多见于应用广谱抗生素及免疫抑制药物的患者,或者是由于未应用有效的抗霉菌药物,未对丈夫进行治疗,或未治疗霉菌性外阴炎,未消灭肠道念珠菌都是导致复发的原因。  

病因学

在机体抵抗力减弱或微生物丛间的拮抗作用失去平衡时本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病外阴损伤或浸渍,口服避孕药及抗生素等免疫抑制药时都易促使念珠菌外阴、阴道炎发生在妊娠期细胞间的免疫力或糖代谢改变,或阴道上皮糖储存丰富,有利于外阴阴道炎的发生。

糖尿病患者血液及组织中含糖量高也易发生念珠菌感染。口服肾上腺皮质激素可降低机体的免疫力或改变糖代谢。长期应用抗菌素可能抑制肠道或皮肤的其他细菌而导致念珠菌活跃  

临床表现

霉菌性外阴炎的临床症状为瘙痒、灼热感及小便痛(并发尿道炎),许多妇女主诉性交疼痛。外阴周围常发红、水肿。表皮的变化多种多样:可发生很浅的水疱丘疹,成群出现;亦可形成湿疹状糜烂,局限于外阴或向周围扩展至会阴、肛门周围及股生殖皱襞,直至大腿内侧,外表完全类似急性或亚急性湿疹,阴唇之间及阴蒂附近粘膜增厚,互相接触的皮肤表面潮红糜烂;个别可引起微小的白色脓疱,严重时发生溃疡,患处疼痛,局部淋巴结发炎。  

预防

1、治疗期间应注意夫妇双方同时治疗,避免交叉感染,禁止性生活

2、对易复发者,口服用药与局部用药联合。

3、不穿紧身内裤,不用不洁冲洗器具。  

对生育的影响

首先,如要有霉菌性阴道炎应该治愈后再怀孕,否则孕期病情严重了用药会很棘手;

其次,霉菌性阴道炎使阴道内的正常弱酸性环境被破坏,炎性细胞可吞噬精子,使精子的活动力减弱,霉菌还有凝集精子的作用,因此会对受孕产生一定的影响;

最后霉菌性阴道炎患者也会出现性交痛,勉强性生活会使女性对性生活产生厌恶。  

什么时候易患霉菌性外阴炎?

一种情况是在妊娠期细胞间的免疫力或糖代谢改变,或阴道上皮糖储存丰富,有利于外阴、阴道炎的发生。糖尿病患者血液及组织中含糖量高,也易发生念珠菌感染。口服肾上腺皮质激素可降低机体的免疫力或改变糖代谢。长期应用抗菌素可能抑制肠道或皮肤的其他细菌而导致念珠菌活跃。

还有就是在机体抵抗力减弱或微生物丛间的拮抗作用失去平衡时,本菌即引起念珠菌病。妊娠、糖尿病、外阴损伤或浸渍,口服避孕药及抗生素等免疫抑制药时都易促使念珠菌外阴、阴道炎发生。  

霉菌性外阴炎易复发的原因

1、发生霉菌性外阴炎后用药不认真,不能彻底治疗,是导致疾病反复发作的重要原因。

2、治疗霉菌性外阴炎期间未按规定换洗消毒内裤、毛巾,也可以成为念珠菌再感染霉菌性外阴炎的原因。

3、人体自身就可以是念珠菌的携带者,存在于肠道中的念珠菌感染阴道时即能引起霉菌性外阴炎,例如平时卫生习惯不良,大便后擦拭外阴时总是由肛门向尿道方向擦,就可能将肠道中的念珠菌带入阴道,反复引发霉菌性外阴炎。

4、夫妻双方未同时接受治疗:女性患霉菌性外阴炎后,通过性生活可以将病原体传给丈夫,使丈夫也成为带菌者,约10%的男性可发生龟头包皮炎。如果仅女方治疗而男方未治,那么即使女方治愈也会被丈夫再感染,使念珠菌在夫妻双方间反复“传递”,女性的霉菌性外阴炎反复出现。

5、糖尿病患者反复发作霉菌性外阴炎是因为其阴道内酸度增加,以及长期尿糖,为念珠菌的生长提供了有利的条件。

6、经常或长期使用抗生素,反复破坏阴道菌群间的制约关系,使念珠菌生长旺盛。

7、不讲究卫生,内裤与袜子同洗。虽然因足癣传染而引起霉菌性外阴炎者极少,但并不是没有可能。如果引起足癣的细菌恰是白色念珠菌,那么上述做法就会造成自身传染。另外,经常使用卫生标准不合格的卫生巾、卫生纸,或有洗盆塘的习惯,也有可能导致反复发生霉菌性外阴炎。

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