言语紊乱

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言语是人类大脑所特有的高级功能。局限于脑和周围神经言语障碍可分为失语构音障碍失语症是由于大脑皮质言语功能区损害使患者说话、听话、阅读和书写能力不全或丧失,而不是由于精神因素、感觉障碍肌肉无力而致,患者能够能到音语声音和看见文字符号,但不能理解其所代表的意义,患者能够咀嚼吞咽,手能够活动,但不能读字、写字等,常见的失语有运动性失误、感觉性失误、命名性失语、失写、失读、失用及失认等。构音障碍是因神经-肌肉系统器质损害所导致的发音器官肌肉和瘫痪共济失调、和肌张力异常等引起的构音困难,临床上发音不准,咬字不清,声调、速度、节律、声响等异常,鼻音过重等,严重时言不分音,语不成句,使人难以理解,更重的患者甚至不能发音,这些患者的理解力正常,表达力也正常。

目录

言语紊乱的原因

1、失语 常见于脑血管病脑肿瘤脑转移瘤脑外伤,局部炎症等,运动神经元疾病多发性硬化脑性瘫痪等。

2、构音障碍 常见于肌肉疾病如肌营养不良症中的面肩肱型、多发性肌炎重症肌无力脑神经病变如面神经麻痹、第Ⅸ和X脑神经麻痹延髓空洞症、格林-巴利综合征颅神经型,颅后窝病变等,运动神经元病变,假性球麻痹锥体外系疾病帕金森综合征风湿性舞蹈病肝豆状核变性、遗传性舞蹈病等和小脑病变等。

言语紊乱的诊断

一、病 史

对于言语障碍的患者病史的采集比较困难,一般以家属的代述为主。应注意患者患病的时间,患病的急缓,既往有无类似发作,治疗效果如何。起病较急的言语障碍以脑血管病多见,尤其是优势半球的脑血管病。急性起病的言语呈爆发性语言,并且伴有共济失调者以小脑血管病多见。反复发作的言语障碍最后导致构音障碍,构音障碍和吞咽困难者以多发性脑血管病或多发性硬化多见。发音障碍在早晨

轻,下午重,或开始时正常经过短时间的言语后迅速出现言语低沉或构音不清者多为重症肌无力。与遗传有关的舞蹈动作伴有言语障碍以遗传性舞蹈病多见。

二、体格检查

注意患者的精神状态。只有在意识、定向或判断无障碍的情况下才能获得有价值的结果。检查失语时在患者叙述病史时便已开始。有无语言不流利、字词不恰当、不能理解的言语。下列情况提示有言语功能障碍:言语中字的省略,严重时失去语法结构,也称电报式言语;字的错用或代用,用同义词或其他不甚恰当的词代替不能想出的字词,可出现大量的错字错词;言语迟缓、刻板或不适当的中断。观察患者能否正确理解和回答检查者提出的问题,提问可由简到繁,也可口述指示,让患者遵嘱执行并观察其执行情况。命名的检查,检查者拿出一些常用的物件嘱患者叫出其名称,并说明其用途。失用的检查可观察患者的自发动作有无错误,能否正确完成嘱其执行的动作,如闭眼、伸左手、点燃香烟等。失认的检查可问患者能否正确辨认和使用日常用品,是否还认识熟人,对日常生活声音及乐曲是否熟悉,触觉性失认的检查可用一些常用物品,让其闭目单手抚摸辨认。

三、辅助检查

语言障碍患者应根据不同的语言障碍类型进行,一般急性发病的失语,以中枢神经系统疾病多见,应选择脑CTMRI检查。对于构音障碍应根据具体情况进行不同的检查如:新斯的明试验、胸部X线检查肌电图检查、腰穿检查等。

言语紊乱的鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别诊断:

1.言语增多 患有躁狂症、躁郁症、思维障碍的病人都会有言语增多的表现。

2.言语凌乱 多见于精神分裂症,精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的,其精神病性症状不是在情感低落或高涨的背景上产生的,可见言语凌乱、思维不连贯等等。

3.言语中断 在一种思维或一个概念结束之前,语流中断。多见于口吃,说话时言语中断、重复、不流畅的状态,是儿童期常见的语言障碍。约有半数口吃的儿童在5岁前发病。

一、病 史

对于言语障碍的患者病史的采集比较困难,一般以家属的代述为主。应注意患者患病的时间,患病的急缓,既往有无类似发作,治疗效果如何。起病较急的言语障碍以脑血管病多见,尤其是优势半球的脑血管病。急性起病的言语呈爆发性语言,并且伴有共济失调者以小脑血管病多见。反复发作的言语障碍最后导致构音障碍,构音障碍和吞咽困难者以多发性脑血管病或多发性硬化多见。发音障碍在早晨

轻,下午重,或开始时正常经过短时间的言语后迅速出现言语低沉或构音不清者多为重症肌无力。与遗传有关的舞蹈动作伴有言语障碍以遗传性舞蹈病多见。

二、体格检查

注意患者的精神状态。只有在意识、定向或判断无障碍的情况下才能获得有价值的结果。检查失语时在患者叙述病史时便已开始。有无语言不流利、字词不恰当、不能理解的言语。下列情况提示有言语功能障碍:言语中字的省略,严重时失去语法结构,也称电报式言语;字的错用或代用,用同义词或其他不甚恰当的词代替不能想出的字词,可出现大量的错字错词;言语迟缓、刻板或不适当的中断。观察患者能否正确理解和回答检查者提出的问题,提问可由简到繁,也可口述指示,让患者遵嘱执行并观察其执行情况。命名的检查,检查者拿出一些常用的物件嘱患者叫出其名称,并说明其用途。失用的检查可观察患者的自发动作有无错误,能否正确完成嘱其执行的动作,如闭眼、伸左手、点燃香烟等。失认的检查可问患者能否正确辨认和使用日常用品,是否还认识熟人,对日常生活声音及乐曲是否熟悉,触觉性失认的检查可用一些常用物品,让其闭目单手抚摸辨认。

三、辅助检查

语言障碍患者应根据不同的语言障碍类型进行,一般急性发病的失语,以中枢神经系统疾病多见,应选择脑CTMRI检查。对于构音障碍应根据具体情况进行不同的检查如:新斯的明试验、胸部X线检查肌电图检查、腰穿检查等。

言语紊乱的治疗和预防方法

1、详细解释,消除患者的顾虑。

2、保持良好的心态,稳定的情绪。

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