脑转移瘤

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颅内转移瘤(又称脑转移瘤)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内,其发病率颅内肿瘤的3.5%-10%,国内外均认为以肺癌脑转移最多见,其次是黑色素瘤泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤,亦有相当部分患者找不到原发灶,即使有脑转移瘤,手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰40-60岁,男性多于女性。脑转移瘤占颅内肿瘤的10%-15%,恶性肿瘤病人尸检中发现肿瘤有脑转移约5%-30%。脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见,其中肺癌脑转移占30%-40%,以肺小细胞癌腺癌为多,有文章报道,小细胞未分化癌如生存期超过二年者,脑转移率达80%。  脑转移瘤大多慢性起病,但病程往往进展迅速。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状,大约50%的患者有头痛症状,以及常见的恶心呕吐语言障碍、肢体肌力减退、共济失调颅神经麻痹等。25%的患者出现视乳头水肿。发病部位以大脑中动脉供血区等血运较丰富区域为主,占一半以上,而且容易发生在灰质白质交界处,以额、颞、顶叶多见,枕叶少见。小细胞肺癌常发生于小脑转移。颅内转移瘤70%-80%是多发的。

临床症状

脑转移瘤细胞常经血流、蛛网膜下腔淋巴系统或直接侵入转移到颅内,肿瘤发生的部位与病区血液供应量和组织体积有关,好发于脑交质内,脑膜和颅骨转移也可见到,根据其病理特点,分为结节型和弥漫型。脑转移瘤的临床表现脑转称瘤可在患原发瘤的任何时间表现出症状与体征,一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向颅内转移,而乳癌肉瘤和其他胃肠道肿瘤转移到颅内的时间则较晚。脑转移瘤病程短,起病后病情呈进行性加重,如发生肿瘤出血坏死病情呈突然加重,也可呈卒中样发病。早期仅表现头痛、日渐加重,视乳头水肿,癫痫,根据病变部位不同可出现局限性定位体征,如偏瘫、偏身感觉障碍失语眼震、共济失调等体征。


诊断检查

|1.病史  除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或脑转移瘤单瘫、语言不清等症状外,应注意了解有无肺、乳腺、肾上腺子宫,胃肠、甲状腺等器官的恶性肿瘤病史和手术史。
2.体检  检查有无视乳头水肿和脑局灶体征,并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部位,以进一步确定转移瘤的来源。
3.CTMRI扫描  CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影,边界多较清晰,大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶,周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号,T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。
4.全身辅助检查  尽可能寻找原发灶。通过B超放射性核素扫描、全消化道钡餐检查胃镜、胸片、胸部CT等检查甲状腺、肝脏前列腺、盆腔脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。

治疗措施


转移患者的治疗一般需要根据患者的年龄、全身状况、神经功能状态、原发肿瘤部位及治疗情况、有无脑以外多处转移、脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑。
脑转移瘤是全身癌瘤患者的主要病残及死亡原因之一,肺癌脑转移瘤可达40%~60%,其次为乳腺癌、肾癌,另外还有胃癌、结直肠癌、黑色素瘤、绒癌甲状腺癌等。脑转移瘤的症状主要有头痛,可伴有恶心呕吐,此外还可有注意力不集中反应迟钝、情绪淡漠、记忆力减退、定向力障碍,甚至出现肢体麻木、偏瘫、失语等。脑转移瘤的治疗原则应视患者的具体情况综合考虑,选择合适的治疗方案。
1、手术治疗 主要适合于单发性转移瘤,原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶,且能够耐受手术者;多发性病灶或较大者已引起明显颅内高压威胁生命者。对于原发肿瘤晚期,呈恶病质者与多发性病灶伴弥散性脑水肿者则为手术禁忌证。
2、放射治疗 放疗是脑转移瘤的主要治疗方法,单发或多发脑转移瘤不能手术切除或不全切除,在并用激素或减压术后可采取放疗,即或某些原发灶尚未完全控制的脑转移瘤也可选择性应用。此外,放疗还是脑转移瘤手术切除术后的重要辅助治疗。
3、化疗 可根据原发灶的病理性质选用化疗药物,最有效的方法是直接鞘内注射

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