耳鼻喉科/急性扁桃体炎

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中西医结合耳鼻喉科

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急性扁桃体炎腭扁桃体的急性非特异性炎症,多由溶血性链球菌、肺炎双球菌葡萄球菌病毒感染。常因身体抵抗力降低时,隐藏于扁桃体隐窝内或咽部的细菌繁殖,或外界病原侵入而发病。本病好发于儿童及青壮年。

【诊断】

一、现代医学

1.畏寒发烧头痛全身乏力咽痛吞咽加重,语言及饮食困难,时有反射性耳痛

2.急性病容,体温高,白细胞总数高、中性增多。咽部及扁桃体急性充血,扁桃体肿大且在隐窝口有黄白色脓点,或脓点融合成片状,但易拭去。双颌下淋巴结肿大压痛

3.鉴别咽白喉溃疡膜性咽峡炎(常一侧,膜易擦去留下点状溃疡面,有臭味,伪膜涂片可找到梭形杆菌和樊尚氏螺旋体)、白血病性咽峡炎猩红热(经12~36小时出现皮疹,3~5天后有杨莓舌)。

4.感染直接扩散并发扁桃体周围脓肿中耳炎鼻窦炎和喉气管支气管炎

5.有溶血性链球菌感染后期并发风湿热关节炎心脏病肾炎败血症

6.病原学诊断作咽拭子细菌培养病毒分离。溶血性链球菌感染后血清学测定。

二、中医学

急性扁桃体炎属中医风热乳蛾”范畴。本病因风热邪毒循口鼻入侵肺系,邪毒搏结干喉核,以致脉络受阻,肌膜受灼;或外邪壅盛,乘势传里,肺胃热盛,火热上蒸,搏结于喉核,肌膜受灼;或多食炙煿,过饮热酒,脾胃蕴热,热毒上攻,搏于喉核而为病。

1.辨证依据:咽喉疼痛,喉核红肿,或有黄白色脓点,兼见全身有风热症状

2.临床分型

(1)咽部疼痛,吞咽不利,吞咽时疼痛加剧,咽喉有干燥灼热感,喉核红肿,连及周围咽部。伴发热严寒,头痛,鼻塞肢体倦怠不适,咳嗽舌边尖红,苔薄白微黄,脉浮数者为风热外侵型。

(2)咽部疼痛剧烈,痛连耳根及颌下,吞咽困难,有堵塞感,或有声嘶,喉核红肿,表面或有黄白色脓点,逐渐连成伪膜;甚则咽峡红肿,颌下有舋核,压痛明显。伴高热口渴引饮,咳嗽痰黄稠,口臭大便秘结小便黄赤舌质红,苔黄厚,脉洪大而数者为邪热传里型。

【治疗】

一、现代医学

1.休息,多饮水或补液,食易消化食物,给退热止痛剂,足量、长时抗生素应用,首选青霉素,或红霉素洁霉素

2.局部治疗同急性咽炎

二、中医学

1.治疗原则:疏风清热解毒泄火,利咽消肿

2.治疗方法

(1)风热外侵:①外治:用锡类散冰硼散珠黄散等吹喉,每隔1~2小时1次。或用薄荷10g,银花10g,野菊花15g,北沙参10g,土茯苓15g,生甘草6g。水煎成300ml,含漱,每日~6次。或用六神丸含服,每次粒。②针刺治疗:选合谷内庭曲池为主穴,天突少泽鱼际为配穴,每次选3~4穴,强刺激,泻法,每天1~2次。③内治:用荆芥10g,薄荷10g,银花15g,连翘10g,桔梗10g,牛蒡子10g,玄参15g,浙贝母10g,赤芍10g,僵蚕10g,山豆根10g,花粉10g,桑皮10g,甘草6g。水煎,每日剂,分4次服。

(2)邪热传里:①外治:同上。②内治:用银花15g,连翘10g,黄芩10g,黄连6g,桔梗10g,玄参15g,蒲公英15g,大黄10g,玄明粉10g,木通6g,牛蒡子10g,甘草6g。水煎,每日剂,分4次服。

参看

32 腺样体肥大 | 慢性扁桃体炎 32
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