老年病防治/肩关节周围炎

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肩关节周围炎,又称冻结肩,肩凝症,是肩关节囊及其周围组织的一种退行性、炎症性病变。本病多单侧发病,少数双肩同时发生,以50~60岁发病率最高,女性多于男性,约为3∶1,其发生年龄与肩关节产生严重退变年龄一致。一般而言,慢性代谢性疾病营养不良心脏病,肺疾患和精神病患者比健康人容易发生此病。肩关节周围炎属祖国医学“痹证”范围,治疗也多从“痹证”着手。

[发病原因]

1.慢性劳损。肩关节的关节囊关节周围软组织因慢性劳损,引起冈上肌腱炎症、肱二头肌腱炎症,肩峰下滑囊炎症,限制肩关节活动,因长期固定不动,引起软组织广泛粘连。

2.退行性变。本病的发生与颈椎退行性脊椎病有关。由于颈椎病变引起颈脊神经根放射痛,引起肩肌痉挛,从而发生活动受限和肩关节粘连,并称此为颈性肩周炎

祖国医学认为本病多因年老体衰,肝肾气血虚损,筋失濡养,风寒湿邪侵袭肩部,经脉拘急所致。

临床表现

本病多为慢性发病,隐袭进行,多因上举外展活动引起疼痛始被注意,亦有疼痛较重进展较快者,病人无明显外伤史,但病变可由外伤诱发。

最初的典型症状是关节疼痛,肌肉无力,活动障碍。疼痛最明显的症状,且有持续性、夜间加重并引起痉挛的特点。故向后头部,肩胛部、上肢等放射。肩关节外展、上举,内旋、内收及后伸运动明显受限,患者穿衣、脱衣、及梳头困难。急性期症状尤为显著,以致患者彻夜难眠。肩关节周围炎的病程发展可分三个阶段:

1.急性期。由于主要表现为疼痛,其关节活动受限,疼痛引起的肌肉痉挛、韧带、关节囊挛缩,但肩关节本身尚能有相当范围的活动度。

2.粘连期。疼痛症状明显减轻,因肩周软组织广泛粘连,活动范围极小,主要表现为肩关节活动严重受限,肩胛骨随之摆动而出现耸肩现象。本期病程为2~3个月。

3.缓解期。患者随疼痛的消减,在治疗及日常生活劳动中,肩关节的挛缩,粘连逐渐消失而恢复正常功能。少数患者可因未及时正确治疗而致肩关节完全强直。

[预防措施]

1.体育锻炼。由于本病与肌腱、韧带、关节囊的退行性变有关,中、老年人应开展肩部及上肢的各种功能活动,可预防本病的发生,并能缓解症状,下面介绍几种简单的体育锻炼方法。

(1)肩部运动法。

①两上肢高举法:取站立位,两足横跨同肩宽,双手下垂置于身侧。肩部放松,两上肢分别上举,一举一落为一次,各做12次。肩关节在矢状轴上运动,增强肩部肌肉力量,可预防肩周炎的发生。

②前后伸推法。站立位、双手握拳、掌心向上,置于腋下,然后手立掌,掌心朝前,并向正前方推出。双手交替进行。其作用可改善肩肘关节功能,预防肩周炎及肩软组织粘连等。

③肩臂旋转法:两足分开略宽于肩,一手叉腰,另一手握拳做肩部环转运动,如同车轮环转,先向前环转数次,再向后环转数次。其作用主要使关节及其周围的软组织松解,以防粘连。

(2)上肢运动法。

①两上肢外展内收法:站立位,两足横跨同肩宽,两上肢外展,平伸,高度同肩,用力外展后再内收,双手交叉置于两侧肩部,如此反复进行。其作用是使肩关节在横轴面上运动,增强肩部肌力,扩大肩关节活动范围,防治粘连。

②双肩外展法:站立位,两手指交叉放于枕后,使两肩臂内收,然后再尽量外展。其作用是锻炼肩关节的外展,内旋功能,松解粘连,预防和缓解功能障碍

手指爬墙法:两足分开,面对墙壁站立,双手指分开扶在墙上,五指用力慢慢向上爬行,使上肢逐渐高举,然后五指力慢慢向下爬行复原。其作用可练习肩关节高举运动,防治各种原因引起的肩关节功能障碍。

2.加强饮食营养。加强饮食营养以增强机体抗御疾病的能力。并注意保暖,常用护肩,防御风寒侵袭。

3.积极治疗原有疾病。对原有心脏、肺部疾患应积极治疗,保持健康体质。

〔治疗方法〕

1.休息疗法。肩关节周围炎急性期由于疼痛和肌痉挛,患肩活动障碍,应卧床休息7~10天,并适当服用镇静剂,以增进休息与解除疼痛。7~10天后,可起床活动,用三角巾将上肢悬吊。以消除悬垂重力,减轻疼痛。

2.物理疗法。局部痛区可采用以下物理疗法。

(1)短波及超短波透热疗法:每日~40分钟,每日一次,15~25次为一疗程。

(2)红外线石蜡疗法:用红外线照射肩前及肩后;用蜡饼法敷于肩关节区,每次~40分钟,每日~2次,15~25次为一疗程。

(3)磁疗法:在患处敷贴磁片或动磁片。

(4)微波疗法:每次~20分钟,每日一次,15~20次为一疗程。

3.推拿按摩疗法。本法适合于肩周炎任何一期的治疗。手法可针对病因,改善血运,促进代谢,减轻疼痛,解除粘连,恢复功能。常用手法有:

(1)舒筋活络法。主要应用揉、按、滚、推、点穴、分筋等法,解除肩周围肌肉痉挛,然后应用弹拨法,拨动肩周肌肉,拨动时应为垂直于肌纤维方向。

(2)活动关节手法。

①牵拉抖动:术者左手扶患肩,右手握患手作牵引,抖动和内外旋活动。

②扣伸摸棘。术者立患者背侧,左手扶肩,右手握患腕,作肩后伸手法,然后使患者肘屈曲,完成摸棘动作。

②旋肩内收展。术者一手扶肩,一手握肘后部,患侧肘屈伸,使肩内收,完成摸对侧肩动作,并作肩内外旋转动作。

④外展上举。术者一手扶患肩,另一手推肘上部,使患肢外展,并逐渐使之上举。

4.封闭疗法。压痛点可用醋酸氢化可的松12.5~25毫克加0.5%普鲁卡因5~10毫升局部封闭,每周一次,共3~4次。注意无菌操作

5.中药离子透入法。用草乌中的生物碱作离子透入,本法具有良好消炎镇痛作用,每日或隔日一次,10~12次疗程。

6.针灸疗法。针灸治疗本病,急性期用泻法,强刺激不留针;慢性期用补法,轻刺激并留针15~20分钟;肩部冷痛者加艾灸。取穴有:肩髎、肩髃、肩外俞巨骨、臑俞,曲池等。并可以痛点为俞,即阿是穴,每日针一次。

7.中医中药治疗。急性期,疼痛严重,关节活动障碍,宜温经通络,祛风散寒,方用蠲痹汤合麻桂温经汤羌活10克、独活10克、秦艽10克、海风藤10克、当归12克、川芎10克、桑枝10克、制乳香6克、木香10克、甘草6克、麻黄10克、桂枝10克);慢性期,关节疼痛,功能障碍,日久不愈,宜舒筋活血补益肝肾,常用舒筋活血汤(独活10克、桑寄生15克、当归12克、黄芪20克、熟地10克、党参12克、白芍10克、茯苓10克、防风10克、细辛3克、鸡血藤15克、川芎10克)。

参看

32 粘膜白斑 | 颈椎病 32
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