老年病防治/股骨颈骨折

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老年百病防治

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股量颈骨折大多发生于老年人,多见50~70岁,平均年龄在60岁以上,股骨颈骨折占全身骨折的3.5%。本病发生后治疗较复杂,预后亦欠佳。主要原因为不少老年人在受伤前即有严重疾患,如高血压糖尿病半身不遂等。另外,随着年龄的增加而出现骨质疏松骨质软化,骨折后卧床不起,易发生并发症褥疮泌尿系感染等。股骨头供血不良,骨折不易愈合,股骨头易发生缺血性坏死,骨折部位常承受重力,影响内固定效果和骨折愈合

[发病原因]

由于老年人骨质疏松,骨质软化,股骨颈脆弱,即使轻微的外力如平地滑倒,大粗隆部着地,或患肢突然扭转,都可引起骨折。

按骨折部位分型有:头下型,骨折线位于头颈交界处;颈中型骨折,骨折面完全通过颈部;基底型,骨折位于股骨颈基底部,关节囊之外。该部位的骨折因未破坏主要营养血管,骨折愈合较快,前二型骨折愈合慢。

按两骨折端之间的关系分型:外展型、两断端之间呈外展关系,骨小梁折断向内成角,内侧骨小梁与股骨干之角度增大,肌骨头相对处于轻度内收位,骨端嵌插,位置稳定,愈合率最高;中间型,两断端亦呈外展嵌插关系,骨折部前方可裂开,位置不完全稳定,亦较易愈合;内收型,股骨头内收、远端向上移位,关节囊血运多被破坏,骨折愈合率低,股骨头缺血发生率高。

祖国医学认为老年人肝血不足,肾精亏损,故骨髓不充,骨质疏松,且易跌扑损伤及骨折。又因肝肾亏虚故骨折后愈合缓慢。

临床表现

股骨颈骨折后,患者即不能坐起或步行,局部自发性疼痛虽不严重,但髋关节任何方向的主动或被动活动均能引起剧烈的疼痛。患肢呈屈曲型短缩,内收和外旋畸形。大粗隆向上移位,按压股三角区或大粗隆时,均能引起疼痛。嵌插型骨折和不全型骨折症状轻微,有时患者尚可行走或骑自行车。故对老年人伤后主诉髓关节疼痛者应详细检查,患处作X线摄片、检查,髋关节正侧位X线片可帮助确诊。因此,骨股颈骨折诊断多无困难。

[预防措施]

股骨颈骨折多见老年患者,其主要原因为骨质疏松,故应注意骨质疏松的预防。

1.增强营养。饮食富含蛋白质,钙质,如鱼类、牛羊肉、牛奶、豆制品等。

2.锻炼身体,增强体质。坚持适宜的体育运动及户外活动,如各种健身操,太极拳,太击剑,气功,老年迪斯科等。

3.药物预防。可每日服用维生素D5000~25000国际单位,或肌注长效降钙素

4.防止跌跤。老年人的居室应尽量宽敞明亮,周围环境如路面应平坦,无障碍物等,应避免到拥挤场所及车船等处。

5.积极治疗各种疾病。如多发性肌炎皮肌炎,慢性甲状腺毒性肌病,柯兴氏综合征等均可引起近端肢体肌肉受累致肌无力而跌倒。对内耳眩晕症、体位性低血压小脑功能不全患者应注意积极保护,预防摔跤。

[治疗方法]

由于老年人受一些老年病的约束,治疗上应根据不同病情,选择适宜的治疗方法。

1.外固定及皮牵引疗法。适应于外展型骨折,一般多采用患肢皮牵引4~7周,或卧床休息,并防止患肢外旋或内收,以后扶拐离床时暂避免负重,待X线片显示骨性愈合时再去拐行走,一般约需3~4个月。

2.手术疗法。有移位的股骨颈骨折可采用手术方法治疗,如闭合复位三刃钉内固定;闭合复位骨圆针内固定;切开复位三刃钉内固定等。

3.人工股骨头置换术。适合65岁左右能耐受较大手术的患者,而又是新鲜的头下型骨折,尤其是股骨头呈粉碎性骨折。

4.中医治疗。老年患者因骨质疏松,因而可认为是一种病理性骨折,治宜补益肝肾,强壮筋骨,可选用六味地黄丸壮腰健肾丸、健步虎潜丸内服,或选用中药汤剂当归活血接骨汤,药用当归12克、丹参15克、川牛膝10克、赤芍10克、红花10克、三七3克(冲服)、补骨脂10克、川断10克、泽兰10克、枳壳10克、生甘草6克,每日剂,分二次内服,有一定疗效。

4.功能锻炼。股骨颈骨折内固定时间长,卧床时间相对延长,应提倡早期关节功能锻炼,防止关节僵直及其它并发症的发生。

参看

32 老年性骨质疏松症 | 跟痛症 32
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