经前期综合征

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经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)是指反复发生在经前,影响妇女日常生活和工作,涉及身体和精神二方面的症候群。值得强调的是90%有周期性月经的妇女有经前生理学改版,但只有对妇女日常生活的安定有明显影响才称为PMS。对PMS的记载已经有2000多年的历史。

目录

疾病历史

对PMS的历史性记载是一位有“医药之父”之称的希腊医生Hippocrates的著作,他对经前症状与月经的看法是:妇女经前容易发生焦虑不安,这种焦虑不安通过血液从头脑经子宫排除。”在公元2世纪基督圣教新约罗马书中描述:月经是在妇女感到不适时来潮......有些人变得尺度打瞌睡,有些人有恶心和食欲减退。”1931年科学杂志上发表了第一篇关于PMS的论文,对经前期综合征与月经的关系做了更为详尽的科学的描述:“妇女经前7-10天有难以控制的紧张、不安、易怒、注意力不集中和全身疼痛;大多数病例症状持续到月经来潮,但在月经来潮后1-2小时,无论身体或精神症状都会完全缓解。”由于当时一度认为PMS是由于女性激素排泄问题引起,因而提出“放血”和药物促进女性激素排泄的治疗方法,但未能凑效。有人提出破坏卵巢功能以引起闭经的方法来治疗严重的PMS,获得成功。

病因及发病机制

(一)病因

可与神经介质神经内分泌系统平衡失常、激素改变、水、钠潴留、精神因素等有关。PMS发病原因虽然还不很明确,但通过近年的深入研究,PMS的发病诱因可能产生于黄体的E2、孕酮及(或)它们的代谢产物。由于它们的周期性改变,通过神经介质的介导(它们包括β-EP、5-Sr,甚至还有γ-氨基丁酸肾上腺素能神经系统),而影响脑内某些区域功能,形成精神神经内发泌障碍,产生众多、涉及多系统的症状

外周血内卵巢甾体激素水平在PMS病人虽仍在正常范围,但它并不反映中枢神经系统内的水平,它对中枢神经介质的影响仍与健康妇女不同。

(二)发病机制

1、神经介质—神经内分泌系统平衡失常

内啡肽(β-endorphin,β-EP)学说:正常月经周期β一EP从排卵前开始升高,持续至下次月经前。而PMS患者黄体期的β一EP较正常对照组明显下降。使用内啡肽抑制剂钠铬酮(na1axone)可以产生与PMS相似的症状。

黄体期时,β一EP的异常或对β一EP的敏感性是引起PMS的各种表现的一系列神经内分泌变化过程的主要原因。

5-羟色胺(serotonin,Sr)学说:表明5一HT与PMS的发生有关。在月经前这一阶段PMS病人的Sr能神经系统发生缺陷,对刺激的反应性产生变异。使用释放5一HT或阻断其再吸收的药物,可以有效地治疗PMS。

2、激素改变

孕酮不足:PMS常发生在有排卵的周期,黄体期孕酮水平下降或导致E/P比值的改变可导致PMS。

孕酮不足以致雌激素相对过多,而产生电解质平衡失调,细胞外液增加,出现头痛水肿、烦燥、乳胀等。

催乳素(PRL)排出量增多:PRL对渗透压的调节作用在动物比较显著而在人类则影响不大,可能仅作用于乳腺,影响其局部渗透压的平衡使乳房胀大、触痛。高PRL血症妇女很少有PMS症状。应用溴隐亭治疗,仅减轻乳房症状,而对其他症状疗效不显著等,使PRL排出量增多学说还缺乏可靠有力证据。

肝病患者雌激素代谢受影响,常易发生经前期综合征

可是近年许多研究并未发现PMS病人卵巢激素的产生与代谢有异常情况。PMS病人卵巢甾体的平均水平与正常人并无差异。PMS病人均有正常的生殖功能,并不影响生育能力亦可证明其卵巢激素处于正常平衡状态。

临床上发现,应用维生素B6治疗可以促进体内过多的雌激素在肝内代谢,增强脑的单胺生物合成,调节行为和情绪,改善症状,因此认为维生素B6缺乏可能是PMS的发病因素之一。

3、水、钠潴留

醛固酮激素过高引起全身性液体潴留,常被用以解释PMS的形成。PMS患者的5一HT改变,使垂体促皮质激素增加,肾上腺分泌的醛固酮、血管紧张素Ⅱ增加,从而影响电解质代谢,造成水钠潴留。

但也有研究发现PMS患者的血管调节功能不稳定。毛细血管通透性增加,导致体内液体再分配,引起腹胀乳房胀痛

4、精神因素

不少学者提出,精神社会因素引起身心机能障碍这一病因学说Parker综合许多学者意见,认为个性及环境因素对PMS症状的发生极为重要,症状的出现反映病人内心存有未能解决的矛盾冲突。追溯病人生活史,常有较明显的精神刺激遭遇,如童年时期的不幸经历和精神创伤、父母家庭不和、学习成绩低劣、失恋等,可能都是产生经前情绪变化的重要因素。部分患者精神症状突出,且精神紧张时常使原有症状加重 。

临床表现

本病临床症状多样,轻重不一,或以一症为主,或几种症状并存。经前7天~14天开始出现症状,日渐加重,行经前2-3天达高峰,直至月经来后症状消失,较重者可迁延较久,查体无器质性改变。另有一种不常见的情况,即月经周期中存在两个不相连接的严重症状期,一是在排卵前后,然后经历一段无症状期,于月经前一周再出现症状,为PMS的特殊类型。

经前期综合征涉及150种症状,可分为精神和躯体二大类,每一类又可有1种以上的亚组,严重程度不一。

与忧虑有关的症状

精神紧张,情绪波动,易怒,急躁,微细琐事就可引起感情冲动乃至争吵。

与压抑有关的症状

如好哭、焦虑、孤独感、自悲感等。

精神失常有关的症状

失眠健忘、慌乱、思想不集中,甚至精神神经错乱等。

躯体症状

包括发热肢体浮肿、 口舌糜烂、水钠潴留、疼痛和低血糖症状。

大多数妇女经前期综合征有多种症状。严重的经前期综合征均有精神症状,其中焦虑症状居多,占70%~100%。60%的经前期综合征患者有乳房胀痛或体重增加的主诉;45%~50%的患者有低血糖症状,约35%患者有抑郁症状,该组患者因有自杀意识,故对生命有潜在威胁。

辅助检查

可行阴道分泌物家鸟,宫腔镜检查等,以便排除其他器质性疾病。

1、阴道分泌物检查

阴道分泌物检查阴道分泌物是由女性生殖系统,主要是由阴道分泌的一种液体,也叫做“白带”。留取阴道分泌物检查通常应该清洗外阴部以后,由医生或护士为患者采取标本。阴道分泌物一般可进行涂片检查。

2、CA125检查。

3、宫颈粘液检查:

正常情况下,在月经周期第8~10天,粘液涂片可见结晶,排卵期体内雌激素水平达到高峰,涂片出现典型的羊齿状结晶。排卵后结晶逐渐减少,至22天结晶就不再出现。结晶的多少及羊齿状的完整与否,提示体内雌激素水平的高低。

4、基础体温测定:

月经周期规律,每周期为28--30天,排卵一般在下次月经前的14天左右,在排卵前5天和排卵后4天之间的10天内为排卵期,也是易孕期。 月经周期中,排卵以前的基础体温常较低,正常每日清晨起床前的体温(即基础体温)在37度以下。

5、必要时做腹腔镜检,乳房红外线透视,靶摄片等检查。

6、其它检查:

血常规,肝、肾功能血浆蛋白血浆葡萄糖胰岛素的测定主要是排除全身性疾病或低血糖

诊断

根据经前期出现周期性典型症状,诊断多不困难。但需要与轻度精神病及心、肝、肾等疾病引起的浮肿相鉴别。必要时可同时记录基础体温,以了解症状出现与卵巢功能的关系。


经前期综合征的鉴别诊断

一、本病应与心、肾疾病引起的水肿营养缺乏性水肿相鉴别;

1.心脏病所致的水肿,叫作心原性水肿。先有身体下垂部位的水肿,以后扩展在全身,这中右心衰竭的表现,说明病情重危,一定要请医生诊视或住院治疗,在医生指导下服用或注射利尿药血管扩张药以及强心药治疗。肾脏病引起的水肿,称为肾原性水肿,多是肾炎引起。先表现为晨起时眼睑与颜面水肿,然后逐渐发展为全身水肿,同时还有血压高与尿化验异常。这种病要抓紧时间治疗,不然可由急性转慢性,最后发展成尿毒症而死亡。

2.长期营养缺乏,特别是缺乏蛋白质和维生素等可引起全身水肿,称为营养不良性水肿

二、精神症状严重者应与周期性精神病症状性精神病反应性精神病神经官能症相鉴别。

1.按月呈周期性发作的精神病,称为周期性精神病。原因不明,可能与间脑功能紊乱有关。这种病以女性为多、且多在青春发育期起病。 本病症状可以分为两类。一类表现为精神兴奋、言语增多、情绪高涨、奔跑叫喊等。另一类出现意识障碍,有片断零碎的幻觉,呆滞少语,甚至出现木僵。发作后常遗忘

2.症状性精神病是由各种严重感染中毒内脏器官疾病所引起的精神病。主要表现为不同程度的意识障碍,轻者呈嗜睡状态,重者则昏睡昏迷。有的出现谵妄,表现为定向力障碍,分不清时间、地点、人物,且常恐怖性错觉和幻觉。严重病人在意识障碍消失后,出现明显的情绪障碍,人格改变和智能障碍等。

3.反应性精神病—reactive psychosis是由外部事件诱发的一组精神病,发病与该事件有病因学的因果联系。这些事件有个人损失、居丧、凌辱、自然灾害等。这类精神病大多数为期短暂,常随诱发因素的消退而缓解。

4.神经官能症又称神经症、精神症,是一组非精神病功能性障碍。

三、有乳房结节者应与乳腺病相鉴别;

乳腺病:疼痛发生在哺乳期,呈胀痛或搏动性痛,兼有红、肿、热现象,患处变硬,且先期出现乳头皲裂,这多是乳腺炎

并发症

周期性发生的系列异常征象。多见于25-45岁妇女,常因家庭不和睦或工作紧张激发。症状出现于月经前1-2周,月经来潮后迅速明显减轻至消失。

主要症状可归纳为3类:

①躯体症状:表现为头痛乳房胀痛腹部胀满肢体浮肿体重增加运动协调功能减退,可伴有恶心呕吐肠胃功能障碍,偶有肠痉挛。;

②精神症状:激怒、焦虑抑郁、情绪不稳定、疲乏以及饮食、睡眠、性欲改变; 出现由于血管舒缩运动不稳定的潮热、出汗、头昏眩晕心悸

③行为改变:思想不集中、工作效率低、意外事故倾向,易有犯罪行为或自杀意图。

治疗

心理治疗

帮助患者调整心理状态,给予心理安慰与疏导,让精神放松,有助于减轻症状。

调整生活状态

包括合理的饮食及营养,适当的体育锻炼,戒烟、限制钠盐和咖啡的摄入。

药物治疗

  1. 抗焦虑药:适用于有明显焦虑的患者。阿普唑仑经前用药,0.25mg,每日2-3次口服,逐渐增量,最大剂量为每日4mg,用到月经来潮第2-3天。
  2. 忧郁症药:适用于有明显忧郁的患者。氟西汀能选择性抑制中枢神经系统5-羟色胺的再摄取。黄体期用药,20mg,每日1次口服,能明显缓解精神症状及行为改变,但对躯体症状疗效不佳。
  3. 醛固酮受体的竞争性抑制剂:螺内酯20-40mg,每日2-3次口服,可拮抗醛固酮而利尿,减轻水钠潴留,对改善精神症状也有效果。
  4. 维生素B6:可调节自主神经系统与下丘脑-垂体-卵巢轴的关系,还可抑制催乳素合成。10-20mg,每日3次口服,可改善症状。
  5. 抑制排卵:口服避孕药能缓解症状,并可减轻水钠潴留症状,避孕药疗法也是一种抑制循环和内源性激素波动的方法。也可用促性腺激素释放激素激动剂抑制排卵,连用4-6个周期。

预防

1.心理预防。做好心理准备,不要对这几天有畏难情绪,也许你不去刻意地想着它,它反而不会来打扰你。保持乐观、自信的态度可帮助你应付甚至预防出现一些不适的症状

2.饮食注意。少吃甜食、动物脂肪、喝酒,多吃纤维、多吃蔬菜、豆类、全麦、荞麦以及大麦(不仅纤维丰富,也含有大量的镁)等食品,你会收到意想不到的结果。

3.补充营养素。补充维生索B5、B6、维生素C生物类黄酮维生素E、钙及镁。

4.运动锻炼。每天在新鲜的空气中快走、游泳、慢跑、跳舞等,都对身体的健康非常重要。而且在月经来之前的1—2周增加运动量,会缓解不适。

5.深呼吸。深呼吸可以使你放松心情,患者应练习缓慢地深呼吸。

6.泡矿物澡。在温水中加入1杯海盐及2杯碳酸氢钠。泡20分钟,会使你放松全身的肌肉

7.天然药草当归、幸福蓟、番椒、海带覆盆子叶、洋菝葜、均可减轻患者的疼痛、腹胀阴道干涩忧郁等症。

经前期综合征的中医治疗

中药治疗:

①:阴虚肝旺

阴虚肝旺型,表现经前心烦易怒、头晕目眩健忘失眠舌红少苔脉弦细,应用杞菊地黄汤加减。

②:心脾两虚

心脾两虚型,表现经前心悸失眠神疲乏力、多思善虑、面色萎黄、食欲差、舌淡红、苔薄白脉细数、应用归脾汤

③:肝郁气滞

肝郁气滞型是常见的一种,表现为以前乳房乳头胀痛,甚至不能触衣,壮举痛、小腹胀满连及胸胁烦躁易怒、脉弦、舌黯,用逍遥散加减。

④:脾肾阳虚

脾肾阳虚型,表现为面部浮肿头晕、体倦、嗜睡、纳少、便溏或经前泄泻脘腹胀满腰酸腿软、舌胖有齿印、苔白润、脉沉细弱,应用健固汤

经行乳胀

主证 经前乳房胀痛,甚则不能触衣,疼痛拒按,经 行小腹胀痛,胸胁胀满,烦躁易怒,经行不畅,色黯 红。舌质红,苔薄,脉弦。

治法 疏肝理气活血通络。

方药 柴胡疏肝散加味。

柴胡10g,枳壳12g,香附10g,川芎10g,白芍12g

当归15g,川楝子10g,路路通10g,陈皮6g,甘草6g。

经前期综合征的西医治疗

一、心理治疗:通过卫生宣教,使病人了解出现症状生理知识,以协助病人改善对症状的反应,再通过调整日常生活节奏、加强体育锻炼,改善营养,减少对环境的应激反应等方法以减轻症状。

二、药物治疗:

1.维生素B6 治疗:维 生 素 B6 促进5一HT及多巴胺的合成而起镇静作用,可促进雌激素肝脏中的代谢,可抑制泌乳素的合成。性激素及大量维生素A于经前14天开始服用,直至月经来潮。

2.出现水肿症状,可在月经前10天或出现症状后口服双氢克尿噻,每日~50毫克,或每日口服氨苯喋啶100~200毫克,直到月经来潮。注意在连服上述利尿药5日以后应加服氯化钾

3.抗抑郁药:如三环抗忧郁药,或于每晚就寝前服去甲替林(nortriptylin)25mg,需要时可增加剂量,直至125mg;或氯丙咪嗪(clomipramine)25mg/d,必要时可增至75mg/d。或每日上午服氟苯氧丙胺(floxetine)20mg,失眠突出者应避免开始即予服用。

4.焦虑性情感异常治疗药物:症状短于1周者应强调体育锻炼、调整饮食结构、补充维生素及矿物质等自助疗法。必要时可于黄体期服安定剂,眠尔通200~400mg,或利眠宁5~10mg或安定5mg,日服3次。

头痛肌肉痛、盆腹腔痛等症状较突出者,可服用萘普生(naproxen),首剂500mg,以后250mg,日2次;或甲灭酸(扑湿痛)250~500mg,2~3次/d。睡眠异常(入睡容易,但常在半夜醒来,浮想联翩,不能再入睡),由于失眠导致白天疲乏、情绪改变者,可给多虑平(doxepin),开始剂量10mg,需要时可增至25mg,睡前1~2小时服。

5.激素治疗:

孕酮治疗:虽然并未明确PMS发病伴有孕酮缺乏,但在黄体期应用孕酮治疗普遍受到临床学家的支持。常用孕酮栓阴道塞药,200~400mg/d,或口服微粒化孕酮200mg,2/d。

6.抑制排卵:仅适用于许多药物治疗效果不明显,或症状特别严重丧失正常生活及工作能力者。①应用GnRHa(leuprolide 3.75mg/每月、肌注或buserelin 200mg2~3次/d经鼻)成功率最高,但费用昂贵,且需要激素替代疗法避免低E血症后果;②丹那唑200mg/d×3个月,建立一个无排卵、低E及雄激素环境的假绝经疗法。

许多PMS症状,如抑郁、躁急、紧张、乳房痛肿胀感等显著减轻,但雄激素作用的副反应发生率较高,且有严重的长期代谢性副反应,如高密度脂蛋白浓度下降,低密度脂蛋白浓度上升,加速心血管病的发生;③长期E2治疗,常用0.2mgE2经皮肤贴敷/d,再于月经周期第十九~二十六天加服炔诺酮5mg;④甲羟孕酮30mg/d口服,最经济简便,副反应亦较少,但疗效不如上述3种药物。有些病人可发生抑郁,发现后应即停药。如应用几个月后疗效可靠,可改用长效甲羟孕酮,150mg,每3月肌注1次。

7、改变中枢神经系统兴奋性: 月经来潮前10天始口服碳酸锂,每次0.3克,每日3次,直到月经来潮止,能改变中枢神经系统兴奋性,促进水、盐化谢,有一定的治疗作用。

8、 抗躁狂药物:丁螺旋酮(buspirone)。可于月经前12天开始服用,25mg/d;或阿普唑仑(三唑安定)0.25~5mg/d,于月经前6~14天服用。症状持续日期较长者,可从月经前14天起服,直至行经第二天止,0.25mg,日3次,根据病人反应而增量,直至4mg/d,行经开始后以每日递减直至卵泡期,否则会有撤退性焦虑发生。氨酰心安(atenolol),可穿越血脑屏障,阻断CNS及外围β-受体,产生交感神经阻滞作用,且有降低血浆肾素活性,抑制醛固酮排出,也可缓解躁急情绪,剂量50mg/d。

总之,虽然目前尚无特效药物根治PMS,但控制症状一般总可获得满意疗效。总治疗时间每人不同,大多数妇女约需2年,个别甚至需治疗至绝经期。

经前期综合征的护理

小学生经前期综合症

它可能在月经初潮开始时就产生,也可能在正常的月经周期内因不良刺激而产生。小学生女性经前期综合症的形成也与不良的社会、心理有极显著的关系,如家庭暴力、父母离异、遭受性骚扰、学习困难、惊吓等。此外,经前期综合症的严重程度,在很大程度上是因人而异的,这不但取决于心理应激的适应能力,也取决于当时的体验和心理内容。

经前期综合症是一种明显的心身相关的疾病,因此,本病可采用心理治疗为主辅以药物治疗的综合方法。实践证明,父母及家庭成员对经前期综合症女孩的心理支持(包括体贴、安慰、引导等),能显著地减轻其病症反应。特别在孩子的月经期,父母应满足其心理上的合理需求,融洽亲子感情。

经前期综合征吃什么好?

经前期综合征食疗(仅供参考,详细请咨询医生): 
 黑木耳炖豆腐  
木耳30克,豆腐3块、核桃(去皮)7个,三付食材加水共炖汤服用,对经前期易怒、烦燥很有效果。 
 朱砂心  
猪心一个,朱砂2克。将猪心洗净控干血水,把朱砂放入猪心中捆紧,加水炖熟,吃肉喝汤,用于经前综合可起到镇静安神定志的作用。 
 百合枣仁汁 
 鲜百合50克,生熟枣仁各15克。把枣仁用水煎去渣取汁煮百合,喝汁吃百合,有宁心安神的功效。可治经前期失眠、烦燥、易怒等症。  荔枝核香附酒  荔枝核、香附各等份。将上两味研末,黄酒调服6克,每日早晚各一次。有散寒袪湿、理气散结、调经止痛的功效,治妇女经前小腹疼痛。   银杏桂圆汤 
 白果仁(银杏)3枚,桂圆7枚,加水同煮汤,每日空腹炖服。治头痛失眠症。  银耳参  银耳15克,太子参25克,冰糖适量。水煮饮用。每日一次,用于经前期精神症状者。  
大枣甘草汤 
 大枣10枚,甘草4克,浮小麦30克。用三大碗水把这三样食材煮成一碗,去渣取汁服用,有养阴润燥生津的功效,用于经前综合症的精神症状者。  
枸杞荠菜汁  
将鲜枸杞头250克,鲜荸荠250克分别洗净,放入温开水中浸泡15分钟,取出,切碎,立即放入家用捣搅机中搅打成浆汁,用洁净纱布过滤取汁,用小火煮沸即成。上、下午分服。 
 芦笋糊冷饮  
将罐头芦笋1听启封后,取出芦笋及汁液,倒入家用粉碎机中快速打成糊状,加入等量的凉开水,搅匀后贮入冰箱即成。当冷饮食用,每日2次,3日内服完。  
杞菊柿叶   
将干柿叶6克(鲜柿叶12克)洗净,晒干,研成粗末备用。将枸杞子10克,菊花5克与柿叶粗末同放入有盖杯中,用沸水冲泡,加盖焖10分钟即成。可代茶频饮,每日冲泡1次,每次冲泡1剂,每剂约冲泡5回。 
 杞菊决明子茶  
将枸杞子20克,菊花5克,决明子30克洗净后,放入杯中,用沸水中泡,加盖焖10分钟即成。可代茶频饮。可冲泡3-5次。  柴胡枳壳蜜饮  将柴胡10克,枳壳10克入锅,加适量水,用小火煎煮30分钟,取汁,待温后调入蜂蜜20毫升即成。上、下午分服。  经前期综合征患者吃什么好?   多选用含镁多的食物和富含维生素a、维生素e、维生素b6的豆类、花生仁、葵花籽、西瓜子等食物。 
 经前期综合征吃什么不好?   
咖啡因的饮料:会使乳房胀痛,引起焦虑、易怒与情绪不稳,更消耗体内储存的B族维生素,破坏碳水化合物的新陈代谢。  
乳酪类是经痛的祸源:如牛奶、奶油、酵母乳、蛋等,这些食物会破坏镁的吸收。  巧克力使情绪失控:会造成情绪更加不稳与嗜糖,除了会发胖之外,增加人体对B族维生素的需求。  糖会消耗B族维生素:糖消耗身体内B族维生素与矿物质,并使你更爱吃糖类食物。  酒会毒害肝脏:消耗体内B族维生素与矿物质,破坏碳水化合物的新陈代谢及产生过多的动情激素。  牛、猪与羊肉是高脂食品:吃过多会提高对矿物质的需求。  高钠食物使乳房胀痛:造成水肿与乳房胀痛。

参看

参考文献

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