腹腔镜

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腹腔镜

腹腔镜与电子胃镜类似,是一种带有微型摄像头的器械。

腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术:使用冷光源提供照明,将腹腔镜镜头(直径为3~10mm)插入腹腔内,运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统,并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像,对病人的病情进行分析判断,并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2~4孔操作法,其中一个开在人体的肚脐眼上,避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤,恢复后,仅在腹腔部位留有1~3个~1厘米的线状疤痕,可以说是创面小,痛楚小的手术,因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛楚,同时使病人的恢复期缩短,是近年来发展迅速的一个手术项目,妇科腹腔镜在输卵管方面的应用可进入"中华输卵管专业网"进行查寻。

目录

腹腔镜发展的历史

1901年,俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口,插入窥阴器到腹腔内,用头镜将光线反射进入腹腔,对腹腔进行检查,并称这种检查为腹腔镜检查。同年德国的外科医师Kelling在狗的腹腔内插入一根膀胱镜进行检查,并称这种检查为腹腔镜的内镜检查。1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查这一名词,他用一种套管针制造气腹。1911年国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹壁的切口把直肠镜插入腹腔,用发射光做光源。1924年国堪萨斯的内科医师Stone用鼻咽镜插入狗的腹腔,并推荐用一种橡胶垫圈帮助封闭穿刺套管避免操作中漏气。1938年匈牙利的外科医师Veress介绍了一种注气针,

腹腔镜外科手术器械

可以安全地做成气胸;在做气腹时,可以防止针尖损伤针下的内脏。用折中安全穿刺针制作气腹的主张被普遍接受,并沿用至今。真正针对性腹腔检查术的发明者是德国的胃肠病学家Kalk,他发明了一种直前斜视135°的透镜系统。他被认为是德国的诊断肝脏胆囊疾病腹腔镜检查术的奠基人。他于1929年首先提倡用双套管穿刺针技术。1972年国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查,这种检查法已被妇科医师广泛接受。洛杉矶的Cedars-Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用了诊断或治疗的腹腔镜技术。1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验,1988年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔镜施行胆囊切除术获得成功,于1989年2月应用于临床。在人身上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret,1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病人做了病变胆囊切除手术获得成功,但未报告。1988年5月,巴黎的Dubois在开展猪的腹腔镜胆囊切除手术实验基础上也应用于临床,其结果在法国首先发表并在1989年4月国消化内镜医师协会的年会上放映了手术录像,一举轰动了世界。它首先震动了美国的外科界,在美国兴起了腹腔镜胆囊切除手术的热潮,使腹腔镜胆囊切除术从动物实验、临床探索阶段进行到临床发展阶段。1991年2月,荀祖武完成我国第一例腹腔镜胆囊切除术,这也是我国第一例腹腔镜外科手术。10年来,我国已开展40多类腹腔镜外科手术,病例已超过100多万。   

腹腔镜优势

宫腹腔镜是采用膨宫介质扩张子宫腔,通过纤维导光束和透镜将冷光源经子宫镜导入宫腔内,直视下行宫颈管、子宫内口、宫内膜及输卵管开口进行观察,并对宫腔内的生理及病理情况进行检查和诊断亦可同时进行相应的治疗,比传统的刮宫、B型超声等对宫腔内景像的了解更直观、准确、可靠,可更准确地取材送病理检查;也可在直视下行宫腔内的手术治疗。 

不开腹: 与传统开腹手术相比较,避免了传统手术需要开腹进行,腹部无伤口,术后无疼痛;

保留子宫: 保留女性功能,不影响女性心理;

恢复快: 住院2-3天即可出院,近期并发症极少,远期不影响卵巢功能;

损伤小: 切口小,仅0.5cm;术中损伤小,手术时间短,出血少,腹部不留蚯蚓状瘢痕;

疼痛轻: 手术仅对肚脐、腹部开1-3个小创口,不切开病变器官伤及正常组织,术后疼痛轻。  

妇科腹腔镜的手术适应症

全套腹腔镜外科手术系统

妇科腹腔镜手术主要应用于妇科,如卵巢囊肿的细针穿刺、盆腔粘连分离、输卵管梗阻、扭曲、粘连矫治术、宫外孕手术、子宫肌瘤剔除、妇科肿瘤手术、良性疾病的子宫次全切和全切除等多方面的应用,85%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。

1.宫外孕的手术治疗:可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管异位妊娠的包块清除术。

2.卵巢囊肿的剥除术。

3.输卵管或卵巢良性肿瘤切除术

4.附件切除术

5.绝育术子宫穿孔修补术。节育环外游取环术。

6.盆腔粘连分解术。

7.不孕症。输卵管造口术

8.子宫复位术子宫悬吊术

9.子宫肌瘤的手术治疗。

(1)单纯子宫肌瘤的切除术。

(2)子宫全切术。

(3)子宫次全切术。

(4)筋膜内子宫切除术。

(5)腹腔镜辅助阴式子宫切除术

10.辅助生育手术。腹腔镜下卵细胞的收集。配子输卵管内移植

11.子宫内膜异位症的治疗。

腹腔镜手术常见并发症

腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症,这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。根据其发生的原因,大致可分为以下两类:

(1)腹腔镜手术的特有并发症。此类并发症仅见于腹腔镜手术,而在传统的术式中是不会发生的。这类并发症主要有:

①与气腹相关的并发症。如高碳酸血症,皮下气肿,气体栓塞等;

腹腔穿刺相关并发症。如腹内空腔或实质性脏器损伤,腹膜大血管损伤等,经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症;

③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症,如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄,高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔

(2)腹腔镜手术的传统并发症。此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的,但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同,如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。  

腹腔镜在医学上的运用

 

术后的调养

伤口护理

通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长,在下腹部侧则各为0.5公分的伤口,在手术完后,一公分的伤口通常或做简单的缝合,此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合,若使用不可吸收线缝合,则应于手术后七天予以拆线,若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口,使用透气的胶布贴合就可,但有时为增加伤口愈合的整齐性,也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理,要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完全愈合后(约十天),方可淋浴或弄湿。最重要的是,因腹腔镜的患者,住院天数极短,所以患者返家后,每天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的现象,以防感染发炎的发生,不过腹腔镜术后伤口的发炎相当少见。  

阴道出血

手术时为了使卵巢、输卵管及子宫的背侧检查清楚或提供足够空间手术,通常都会由阴道放置子宫支撑器(未婚者不用),来调整子宫的位置,因而术后会有少量的阴道出血,这是正常的,不过倘若阴道出血超过二个礼拜,就要请教医师,有无异常的现象。至于做腹腔镜子宫全切除手术的患者,因阴道顶部在切除子宫后,会做断端的缝合,因而二周内的褐色出血仍属正常。要注意的是,在八周内若行房或拿重物,容易造成伤口的愈合不良引起断端出血,因此,应避免之。  

生活起居

维持舒适的生活,并做微量的运动,有助于身体的康复,施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者,在手术后二周应可恢复往日的正常的作息,而施行子宫全切除术者,除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐,以免骨盆腔充血,造成术后的不适外,要特别注意,避免提超过五公斤的物品,或增加腹部负担的活动,满八周后,再依个人体力与体质,逐渐加重运动量,如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少,所造成的日后不适。  

营养摄取

手术后的营养摄取原则上都是一样的,要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后,应该都可以恢复进食,起先,先喝些温开水,没有不适应的现象,就可以开始进流质的食物(例如:稀饭),隔天就可恢复正常的饮食,由于伤口的愈合需要利用蛋白质,因此要摄取高蛋白质的食物(例如:鱼、瘦肉、蛋…..),以加速伤口的愈合,并避免刺激性的食物,以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如:辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是,因手术中需灌入二氧化碳,以造成气腹方便操作,所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内,因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取,并避免时用产气的食物,诸如:地瓜、豆类、洋葱…..等,如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术,例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……,因为麻醉时间较长加上手术时间较长,造成肠胃道吸收的气体也较多,比较容易有腹胀的现象,所以二十四小时后再进食比较合适,对于术后容易恶心呕吐及特异体质的患者,也不需勉强自己进食,待麻醉完全消褪后再行进食就可以。  

导尿管的放置

属于门诊的腹腔镜手术,通常不需术前经由尿道放置导尿管于膀胱,而会改成麻醉后再置入,且于术后移除,置于较大的腹腔镜手术或住院性手术,通常会在术前放置导尿管,如此可避免手术中的膀胱损伤,也可以避免术后患者需马上起床解尿,造成伤口疼痛的现象。可见导尿管的放置主要是帮助术后的患者,减少术后移动的不适,因此,只要患者术后觉得恢复很好,可以起身如厕就可以请求医师移除导尿管!自己试行解尿,解尿有困难时再行导尿就可。一般较大的腹腔镜手术,我们习惯将尿管留置二个小时后再移除,以使让患者能得到充分的休息,不必去担心如厕的民生大事。  

性生活

一般腹腔镜手术者,在两周后即可恢复正常的性生活,而一般不孕症患者,进行输卵管检查及整型手术者,有时为配合排卵的时间,则一周后也可进行同房,不过行房时不宜太过激烈才行。至于行腹腔镜子宫全切除术者,因为不仅腹部有伤口,在阴道的顶部也有缝合的伤口,因此行房的时间要延后,等休息八周之后,伤口愈合完全,深层骨盆腔的组织也复原了才可行房。但需注意的是,有些妇女会担心:伤口是否会因行房而裂开及丈夫是否会有不良的感受?要注意的是阴道分泌量会较以往减少,因此性前戏的时间要增长,并采用较温和的动作,并给予配偶多些精神上的支持,如此性生活并不会因手术后而有所改变的。由于动过腹腔镜手术的腹部,几乎看不出任何的伤口,因此若不想让丈夫知道自己行子宫全切除,对方是无从得知的。  

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