水潴留

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水潴留是指机体在组织间隙里积存了过多的水并且无法通过排尿等方式将其排出。过多的水会导致身体的某个部位肿胀。一般来说位于心脏以下的部位肿胀得会厉害些。水潴留最明显得一个特征就是下肢水肿,尤其是足部和踝部。在早晨刚起床时,下肢水肿可能表现得并不明显,但在起床活动数小时后便开始逐渐显现出来,并且随着时间的推移而加重。如果用手指用力按压踝部,皮肤上立即就会出现一个小凹,要等较长的一段时间才恢复正常。医学上将这种现象称之为凹陷性水肿(pitting edema),如果全身多个部位出现水肿则称为全身性水肿(general edema)。

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水潴留的原因

导致水潴留的原因很多,最常见的有肾功能受损、高血压高血钾。同时,水潴留也是免疫抑制剂常见的副作用之一,其中又以糖皮质激素为最。激素可导致机体钠潴留,而水是时刻伴随着钠的,由此产生钠水潴留。术后所服用的很多药物都具有不同程度的肾毒性,水潴留是肾功能严重受损的标志。研究表明,如果在术前就有很严重的水潴留,那么术后出现水潴留的机率常常会明显增高。

水潴留的诊断

身体的很多部位就可能出现水肿,通常出现在心脏水平面以下,如臀部、背部,甚至前臂。腿部的水肿常常会令您感到疼痛,尤其在试图行走时将更加明显。严重的水肿可能使穿鞋或袜子变得非常困难。如果水肿非常严重,潴留的水分就会开始通过皮肤渗出,使得皮肤表面变得湿漉漉的。当身体开始潴留多余水分的时候,,血压通常会增高,并由此导致很多并发症。其中最常见的就是充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure)和肺水肿(Pulmonary Edema)。一旦出现肺水肿,将无法获得充足的氧气,因而感到气短,进一步发展可产生咳嗽症状

水潴留的鉴别诊断

水潴留的最主要特征是下肢水肿。所以应与其他部位的水肿进行相鉴别诊断。

1.肢体的非凹性水肿 非可凹性水肿:系指用手指按压肢体水肿部位,不立即出现凹陷者为非可凹性水肿,主要见于甲状腺功能减退症导致的黏液性水肿。随着血管外科的发展,急性动脉栓塞的治疗取得了可喜的进展,但病死率和患肢截肢率仍相当高,导致这种结果的主要原因是缺血横纹肌溶解及由此产生的肌红蛋白、离子紊乱、氧自由基等引起代谢综合征(myonephropathic-metabolic syndrome,MMS),即肌病肾病代谢综合征。以往未能对此代谢性改变给予足够的重视,所以患者预后较差。近期文献统计,急性动脉阻塞后MMS发生率为7%~37.5%,而其真正发病率仍是一个未知数。凡有MMS病因者均应考虑MMS的可能性。早期突出的表现是肌肉收缩、关节僵硬和患肢非凹性水肿。患者可因疼痛代谢障碍氮质血症的影响出现精神症状血运重建及再灌注期的突出表现为非凹性水肿、樱红色尿、少尿无尿心功能受损的表现。

2.踝部及足背水肿 踝部及足背水肿是淋巴水肿临床表现。淋巴水肿则起病较为缓慢,以足背踝部肿胀较为多见

3.小腿水肿 小腿水肿指小腿血管外的组织间隙中有过多的体液积聚浮肿

4.上肢水肿 乳腺癌是我国女性最常见的恶性肿瘤之一。随着医学技术的进步,乳腺癌的治疗效果已有了明显提高,相当部分患者可望获得长期生存。然而,不容忽视的是治疗后遗症则不同程度地影响了患者的生活质量。其中上肢水肿最为常见,并且水肿后可引起肩关节活动受限、肢体乏力等上肢功能障碍,麻木、疼痛等感觉异常,从而严重影响广大患者的日常生活。

身体的很多部位就可能出现水肿,通常出现在心脏水平面以下,如臀部、背部,甚至前臂。腿部的水肿常常会令您感到疼痛,尤其在试图行走时将更加明显。严重的水肿可能使穿鞋或袜子变得非常困难。如果水肿非常严重,潴留的水分就会开始通过皮肤渗出,使得皮肤表面变得湿漉漉的。当身体开始潴留多余水分的时候,,血压通常会增高,并由此导致很多并发症。其中最常见的就是充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure)和肺水肿(Pulmonary Edema)。一旦出现肺水肿,将无法获得充足的氧气,因而感到气短,进一步发展可产生咳嗽等症状。

水潴留的治疗和预防方法

要解决水潴留是非常困难的,所能采取的措施极其有限。如果下肢(包括足部、踝部、小腿)出现水肿,那么在不行走时,应该试着将下肢尽可能抬高至高于心脏的水平。这样有助于增加心脏肾脏血液回流量,使多余的水分以尿液的形式得以排出。弹力袜也有利于改善下肢循环及减轻水肿。既然盐是导致水潴留的主要原因之一,应该尽可能减少食物中盐的摄入量。首先是停用或减量可能导致水潴留的药物。其中糖皮质激素是最主要的。此外,某些抗高血压的药物,如钙通道阻滞剂也可导致钠水潴留。其次,医生可能会要求您服用一些利尿药,如速尿安体舒通等,效果一般都比较确切。然而,大剂量的利尿药会损害肾脏功能,因此如果已经有肾功能不全,利尿药的使用一定要慎重。如果患有充血性心力衰竭肺水肿高血压,必须住院进行进一步治疗。

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